Как врачи научились менять все зубы за один день
Ни вставных челюстей, ни многомесячных операций – теперь зубная имплантация превратилась в однодневное мероприятие. Зато в этом деле уже не обойтись без 3D-принтера, фрезерного станка и трех отдельных комплектов челюстей для каждого пациента. Один из пионеров отрасли в Израиле – доктор Игаль Балан показал «Деталям», как работает эта хитрая технология.
В кабинете играет спокойная музыка, крупный мужчина с седой щетиной лежит на стоматологическом кресле, откинутым почти до состояния кровати. Он укутан мягким флисовым одеялом, а его сон стережет анестезиолог-реаниматолог Росио. Она следит за кардиомонитором и каждые полчаса заносит в специальную таблицу все параметры организма. Наркоз у пациента местный, а сам он в глубоком сне и всего происходящего не видит.
Странно, но зубов у больного полный рот. Даже непонятно, зачем он пришел сюда за зубными имплантами.
«Пародонтоз, – констатирует доктор Игаль Балан, показывая мне рентгеновский снимок на экране. – Это главная причина потери зубов, потому что ничего не болит. Следом идет страх перед зубными врачами и только на третьем месте кариес. Инфекция при пародонтозе развивается вокруг зуба и кость уходит. Зубу просто становится не на чем держаться. Вот человек и попадает к нам».
Под его руками зубы безо всяких усилий выходят из челюсти. Словно морковь из грядки.
«Сейчас увидите, во что превратилась кость – это рельеф Луны», – комментирует доктор.
Кость, правда, так себе – это видно на большом экране, где отражается весь ход операции. Его повесили, чтобы ученики могли следить за мастером. Раньше, до пандемии коронавируса, к доктору Балану приезжали перенимать опыт из Китая, Индии, России, Италии и ЮАР. Он международно-известный специалист по имплантации зубов, и один из соавторов технологии.
Пандемия прошла, но международный обмен пока не восстановился, а экран остался. Зато можно наблюдать, как врач точными движениями удаляет все воспаленное и лишнее.
«Наверное, теперь придется восстанавливать кость, чтобы что-нибудь к ней прикрепить?» – спрашиваю я.
«В том-то и дело, что ничего наращивать не надо. В этом главный принцип имплантации зубов за один день, – отвечает доктор Балан. – Раньше думали, что импланты надо ставить на то же место, где были зубы, и по полгода восстанавливали поврежденные кости. Все это время больной довольствовался съемным протезом. А потом поняли, что так делать совершенно не обязательно. На челюсти всегда можно найти шесть точек, чтобы разместить импланты».
Чтобы не было путаницы, тут надо объяснить, что зубные импланты – это такие специальные титановые штырьки, ввинчивающиеся в кость. А уже на них крепится искусственная челюсть с новыми зубами. И на одни и те же импланты прикрепят поочередно три разных челюсти: временную, примерочную и постоянную, но об этом потом.
А пока стоматолог миниатюрным гаечным ключом вкручивает импланты. Пациент мирно посапывает, никак на это не реагируя, и весь процесс напоминает что-то механическое, вроде ремонта велосипеда.
От четырех до шести
Пока другой врач зашивает десну, Игаль Балан зовет меня в кабинет и объясняет, как все устроено. Помогает ему в этом пластмассовый макет верхней челюсти.
Видно, что в одних местах кость толстая, но ближе к задней части она утончается. Дело в том, что там начинается уже гайморова пазуха носа. И имплант ввинтить нельзя – он просто не удержится. На заре зубной имплантации проблему решали с помощь серии операций, когда пациенту постепенно наращивали в этом месте кость. Занимало все до полугода и было не только неприятно, но и повышало риск заражения и любых других неприятных последствий. Ведь вместо одной операции делали до четырех.
В середине 1990-х португальский стоматолог Пауло Мало изобрел совершенно революционную методику под названием «All-on-4» (англ. «все на четырех»). Суть ее в том, чтобы зафиксировать всю новую челюсть на четыре импланта, каждый из которых крепится в передней части рта, так что гайморову пазуху можно обойти. Так впервые появилась возможность сделать человеку новые зубы за один день.
Когда-то Игаль Балан выучил эту методику в клинике у Мало и сделал по ней более 10 тысяч операций. А потом в компании с несколькими израильскими врачами решил усовершенствовать технологию.
«Когда импланта только четыре, всегда есть риск, что из-под одного из них уйдет кость. И тогда придется делать всю работу заново, потому что на трех точках челюсть держаться не может, – объясняет доктор Балан. – И мы решили добавить еще две точки – так называемые птеригоидные импланты. Их придумал один доктор из Ниццы, но Мало их не признавал и никогда не делал».
Эти импланты так странно называются в честь кости, которая расположена уже за гайморовыми пазухами. Так появилась на свет более надежная методика с немного непонятным названием «All-on-4-6», потому что точек уже было шесть.
Но методика эта и многократно более сложная. Дело в том, что упомянутая кость идет под углом вверх, и чтобы в нее попасть, врачу приходится действовать практически вслепую. Игаль Балан – один из десятка докторов в Израиле, которые это умеют.
«Однажды я участвовал в гонке на багги и сломал руку. Меня было некем заменить, и клинику пришлось просто закрыть на полгода», – с улыбкой вспоминает стоматолог. Поэтому, хотя у Игаля Балана и две клиники: одна в Тель-Авиве, другая – в Кирьят-Яме, одновременно в двух операции проводиться не могут – доктор-то один.
Мастер по челюстям
Тем временем в лаборатории в правом крыле здания кипит работа – нашему пациенту собирают временные челюсти. На титановый каркас крепят сделанную по мерке имитацию десны и зубы. И то, и другое из композита на основе прочного пластика, все поры в котором заполнены стеклянным порошком. Зубы готовые, тут их целый ящик в аккуратно расфасованных наборах разных размеров и оттенков. И зубной техник подбирает их не только по функционалу, но и по красоте. Как какой-нибудь бутафор или мастер-кукольник.
Процесс занимает три часа. Потом челюсть приносят на примерку. Доктор привинчивает ее к имплантам больного, оглядывает придирчиво с разных сторон делает фотографии и отправляет обратно в лабораторию – неидеально.
Но хирургические манипуляции закончены, а значит пациента можно будить. Росио с ассистенткой Анной поднимают спинку кресла и приводят мужчину в чувство. Скоро он отправится в отдельную палату, где проведет несколько часов до вечера. За это время он полностью придет в себя, а в лаборатории успеют довести до идеала верхнюю челюсть и сделать нижнюю. Потом обе навинтят на импланты и только тогда отпустят мужчину домой.
Так, утром он пришел в клинику с больными и шатающимися зубами, а вечером уедет домой с новыми – белоснежными и крепкими.
Конечно, на этом лечение не кончается. Да, уже сегодня наш больной сможет грызть яблоки и при желании даже лузгать семечки, но организму надо привыкнуть к новым зубам. Этот процесс займет полгода, кости немного поменяют форму, и челюсти будут сидеть уже далеко не идеально. Поэтому через шесть месяцев нужно будет заменить временные зубы на постоянные.
Самый прочный материал
Собственно, то, что здесь ставят как временную конструкцию, в других клиниках установили бы навсегда. Еще 20 лет назад других вариантов просто не было.
«В России и Америке до сих пор используют композитные зубы, но израильтяне хотят более прочные – циркониевые. Это как машины – механика и автомат. Механика тоже ездит, но попробуй продай ее кому-нибудь в Израиле», – объясняет Игаль Балан.
Диоксид циркония – один из самых прочных материалов, но таким он становится лишь после нагрева в специальной печи. А до него его вполне можно обработать на станке. В клинику материал прибывает в виде плоских шайб, а тем, чтобы превратить эти шайбы в красивые ровные зубы занимается весь второй этаж лаборатории. Это место напоминает нечто среднее, между поликлиникой, конструкторским бюро и художественной мастерской.
Будущая улыбка проектируется на компьютере с учетом снимков и слепков пациента. Потом на 3D-принтере распечатывается пробная версия новых зубов из пластика. Их оденут пациенту на пару дней – попробовать. Следом, если все подошло, то же трехмерное изображение введут в очень умный фрезерный станок, который точно по нему выточит зубы из куска диоксида циркония.
Но зубы – это ведь вопрос красоты, поэтому несколько человек трудятся над тем, чтобы они хорошо выглядели. Тонкой кисточкой белому как мел цирконию продают нужный оттенок, а ту часть протеза, что имитирует десну, красят в цвет десны. Потом обжиг в печи для придания прочности и несколько финальных штрихов кистью.
На самом деле, протезы специально делают чуть-чуть непохожими на настоящие зубы. Обычно их жевательная поверхность немножко уже, а на нижней челюсти не восемь пар зубов, не семь, как у человека с удаленными зубами мудрости, а всего шесть.
«Это потому, что сила сжатия челюсти контролируется нервами около зубов. А когда вы сжимаете импланты, то нервов там нет, и сжатие получается более сильное. Особенно во сне. Это большая нагрузка на кости сустава, на котором двигается нижняя челюсть, – рассказывает доктор Балан. – Поэтому мы и уговариваем сделать снизу поменьше зубов».
Обычно, объясняет Игаль Балан, израильтяне делают первые зубные импланты в 40 с небольшим лет. Некоторые начинают только в 90. А на днях в клинике лечилась совсем молодая девушка: у нее генетическое заболевание, из-за которого в костной ткани не хватает каких-то необходимых веществ.
Однако начало процесса можно отстрочить. «Чтобы избежать парадонтоза, надо раз в полгода проводить чистку от зубного камня. А если у вас предрасположенность – то каждые три месяца», – советует доктор.
Обратиться за консультацией, включающей бесплатную диагностику и проверку CT (при необходимости), вы можете по ссылке: rus.drbalan.co.il
*Публикуется на правах рекламы. Текст: Антон Голосовский. Фото: пресс-служба клиники доктора Балана
Напоминаем: Публикации не являются рекомендацией к действию. Все опубликованные на сайте «Детали» тексты, информационные и/или консультационные, а также фотографии, видеоматериалы и графические элементы не являются рекомендацией по совершению финансовых сделок, медицинских процедур или совершению пользователем любых иных действий. Сайт «Детали» не несет ответственности за действия пользователя вне зависимости от их мотивов.
