ОЭСР рекомендует Израилю сократить расходы на санитарный уход за больными

Выплаты пособий по санитарному уходу увеличиваются на 2 миллиарда шекелей каждый год и усугубляют дефицит национального страхования. По запросу министерства финансов и национального страхования ОЭСР подготовила доклад о проблеме санитарного ухода в развитых странах, в котором показано, что Израиль сильно отклоняется от пороговых условий получения пособий.

В третий раз за 13 лет кажется, что бюджетный отдел министерства финансов меняет свое мнение относительно необходимости сбалансировать дефицит национального страхования. Нынешнее изменение в позиции минфина обусловлено тяжелым положением Национального страхования и, как следствие, государственного бюджета на фоне утраты контроля над выплатами пособий по уходу.

Выплата пособий подскочила примерно с 6 миллиардов шекелей в 2017 году до примерно 20 миллиардов шекелей в 2025 году, при этом темпы роста не замедляются и достигают примерно 2 миллиардов шекелей в год. Скачок расходов на пособие по уходу, который намного превышает увеличение численности пожилого населения или продолжительности его жизни, привел к тому, что дефицит национального страхования подскочил на 50 миллионов шекелей за один год, достигнув 170 миллионов шекелей в 2023 году.

Утрата контроля над пособиями по уходу уже привела к острому кризису в частном страховании по уходу в больничных кассах, которым удалось стабилизировать ситуацию лишь временно. Но масштабы расходов Национального страхования куда значительнее и уже могут угрожать всему государственному бюджету.

Потеря контроля настолько серьезна, что впервые за многие годы минфин и Национальное страхование решили объединиться, чтобы остановить ухудшение ситуации. Для поиска решения была создана межминистерская группа. Так как это вопрос с долгосрочными последствиями для старения населения в Израиле и стабильности Национального страхования, группа сделала необычный шаг: связалась с ОЭСР и заказала отчет о санитарном уходе в развитых странах и финансировании этой политики на многие годы вперед.

После отчета ОЭСР и его рекомендаций бюджетный отдел минфина вернулся к обсуждению выводов комиссии по финансовой устойчивости Национального страхования от 2012 года. Это та комиссия, по которой минфин меняет свою позицию уже в третий раз.

В докладе ОЭСР на более чем ста страницах рассмотрены аспекты проблемы санитарного ухода в развитых странах: растущая потребность в уходе из-за увеличения продолжительности жизни, трудности в определении того, кто является нуждающимся, а также огромные затраты на уход.

Израиль особенно щедр

Во-первых, уровень ухода за пожилыми людьми в Израиле выше, чем в среднем по ОЭСР, хотя страна относительно молода и отличается высокой продолжительностью жизни.

Во-вторых, распределение пожилых людей в Израиле неблагоприятно: при среднем уровне легкого ухода показатели соответствуют международным, но число пожилых людей со средним и тяжелым уровнем значительно выше.

В-третьих, Израиль — одна из самых щедрых стран в предоставлении помощи по уходу. Доступность помощи достигает 64% пожилых людей (благодаря сочетанию национального страхования и больничных касс). Доля пожилых людей, получающих постоянный уход, финансируемый только государством, составляет 31% — второй показатель среди развитых стран (выше только в Литве).

Однако Израиль выделяется отрицательно: финансирование не соответствует тяжести состояния. Те, кто нуждается в легком уходе, получают почти 80% покрытия, тогда как в тяжелых случаях — лишь 60%. В большинстве развитых стран ситуация противоположная.

Кроме того, Израиль — одна из восьми стран ОЭСР, где нет ограничений на государственные расходы на уход за больными. Остальные 30 стран такие ограничения устанавливают.

Израиль также сильно отклоняется от международных норм по уровню дохода: право на полную помощь сохраняется до 160% средней зарплаты, тогда как в других странах пособия уменьшаются по мере роста доходов.

Рекомендации ОЭСР

Усилить профилактику в домах престарелых вместо акцента на последующем уходе.

Ужесточить тесты на получение помощи, включая возвращение практики проверок на дому.

Поднять минимальный порог и перераспределить ресурсы: меньше помощи на легких уровнях, больше — на тяжелых.

Ввести дифференцированный подход к доходам и увеличить часы ухода для тяжелых случаев.

Эти предложения уже звучали в предыдущих отчетах, в том числе в комиссии Кейдара. Тогда их не приняли, но теперь, когда Национальное страхование стало партнером в подготовке отчета ОЭСР, есть надежда на их реализацию.

Особое внимание уделено тому, что Израиль не ограничивает расходы: выплаты производятся в полном объеме в зависимости от потребностей. Именно это позволило увеличить пособия с 6 до 20 миллиардов шекелей за восемь лет. Темпы роста неконтролируемые, и это угрожает стабильности всей системы.

В 2012 году комиссия по финансовой стабильности рекомендовала ввести механизм автоматического балансирования: любое увеличение выплат должно компенсироваться сокращением других пособий или повышением взносов. Такой подход уже действует во многих странах. Тогда минфин отверг идею, но после нынешнего кризиса вновь возвращается к ней.

Итоговые рекомендации предполагают масштабную реформу в сфере соцобеспечения и политики старения Израиля. Однако пока трудно представить, чтобы нынешнее правительство согласилось реализовать их в полном объеме.

По материалам TheMarker, Мейрав Арлозоров, «Детали», Ю.Л. Фото: Pixabay