Вы заплатили посреднику, чтобы сократить время ожидания обследования в больнице? Страховка это не покроет

Управление рынков капитала, страхования и сбережений опубликовало принципиальное решение, в котором уточняется, что страховые компании не обязаны возмещать страхователям расходы, понесенные в связи с платными услугами посредников по записи на медицинское обследование, — а только стоимость самого обследования.

Решение было принято после того, как ведомство накопило множество запросов от страхователей, которые требовали возмещения за обследования, проведенные в государственных или частных больницах, но также заплатили комиссионные компаниям-посредникам, оказавшим услуги при записи на обследование.

Компании-посредники зарабатывают на нехватке в Израиле аппаратов МРТ, CT или УЗИ

По количеству аппаратов МРТ, к примеру, в больницах Израиль сильно отстает от стандартов западных стран. Пациенты расплачиваются за это месяцами ожидания жизненно важной процедуры.

Как водится, проблема одних людей – возможность заработать деньги для других. Длительное время ожидания заставляет пациентов искать короткие пути, и в последние годы сформировался и растет рынок компаний-посредников, предлагающих сократить время ожидания в очереди и ускоренную расшифровку за тысячи шекелей.

При этом многие люди, пользующиеся этими услугами, думают, что они будут покрыты частной страховкой с учетом раздела диагностических процедур, который почти всегда включен в полис. Однако на практике большинство страховых полисов не покрывают стоимость услуг посредника, поскольку речь идет о сопутствующих услугах, а не о самой процедуре.

В минздраве негативно относятся к деятельности компаний-посредников. «Это циничная и неправомерная эксплуатация людей, нуждающихся в медицинской помощи, ради услуги, которую они могут получить бесплатно. Как показала наша проверка, это частные компании, за счет различных рекламных методов предлагающие запись на процедуры с помощью телефонной системы, вся функция которой заключается в поиске доступных очередей в кол-центрах больниц. В министерстве еще раз напоминают, что назначить очередь можно в больницах бесплатно», — говорят в министерстве. Но при этом не предпринимают никаких шагов для регулирования ситуации.

По данным Управления рынков капитала, страхования и сбережений, в настоящее время коммерческие компании предлагают услуги связи с клиниками и больницами, а также обязуются быстро согласовать МРТ, CT или УЗИ — за дополнительную плату, которая взимается отдельно от стоимости самого медицинского обследования.

Страхователи, подавшие в страховые компании требование о возмещении, получили отказ, поскольку медицинские полисы обычно включают покрытие только самого обследования, а не «сопутствующих услуг». Во многих случаях это выяснилось только после дополнительных обращений, что привело к разочарованию со стороны потребителей и массовым обращениям в Управление рынка капитала.

Возврат — только за обследование

После проверки Управление рынка капитала опубликовало принципиальное решение, вступающее в силу немедленно, которое включает в себя следующие определения:

Страховое возмещение будет распространяться только на стоимость самого диагностического обследования, согласно прейскуранту медицинского учреждения, в котором оно проводилось — без дополнительных составляющих.

Дополнительные расходы, такие как посреднические услуги, сокращение очередей или логистическая помощь, не покрываются, если это прямо не указано в полисе.

Страховые компании обязаны предоставить страхователю полную информацию в случае, если претензия включает в себя непокрытый компонент, с четким указанием причины зачета или отклонения.

Решение будет применяться только к новым искам и не приведет к повторному открытию прошлых претензий, которые уже были закрыты.

Согласно пояснению ведомства, цель решения — обеспечить стабильность страхового продукта, то есть предотвратить ситуацию, когда расширение покрытия приведет к скачку премий при продлении полисов. Регулятор предупредил, что признание возмещения за посреднические услуги может стать «обходом» ограничений полиса и создать обременительные расходы для широкой общественности — в том числе для тех, кто не пользуется этими видами услуг.

Кроме того, Управление подчеркнуло, что решение направлено на укрепление принципа равенства между застрахованными и предотвращение ситуации, когда застрахованный со средствами может получить возмещение за услуги, которые другой застрахованный не может себе позволить.

Необходимая услуга или обходной путь?

Решение Управления уже вызвало интерес среди игроков индустрии страхования и здравоохранения. Некоторые посреднические компании утверждают, что они предлагают «необходимую» услугу для страхователей, которым сложно быстро получить очередь на обследование, особенно в системе общественного здравоохранения. По их мнению, они заполняют пустоту, которую не могут заполнить государство и страховые компании, тем самым улучшая доступность медицинской помощи.

С другой стороны, источники в страховой отрасли приветствуют разъяснения регулятора и утверждают, что это необходимый шаг: «Невозможно включать в страховой зонтик какие-либо внешние выплаты — иначе страхование перестанет быть доступным для всех».

«Детали», Ю.Л. Фото: Pixabay ∇