Получите ли вы пособие по уходу? Зависит от того, справится ли государство с кризисом в этой сфере

В конце 2017 года пособие по длительному уходу от Службы национального страхования получали 172 000 израильтян – 17% пожилых граждан страны. К концу 2023 года это число выросло до 347 000 человек. Их доля среди пожилых граждан достигла 27%.

Таким образом, количество людей, нуждающихся в повседневном уходе, за 6 лет удвоилось. И израильскому обществу это обходится очень дорого.

Во-первых, возьмем бюджетные расходы. В 2017 году государство потратило на выплату пособий по длительному уходу 6,5 млрд шекелей, а в 2023 году – уже в два с половиной раза больше – 16 млрд шекелей.

Генеральный директор Центра Тауба Нир Кейдар, возглавлявший в свое время комиссию, которой было поручено разработать стратегию длительного ухода в Израиле, предполагает, что в 2024 году государство потратит на эту статью уже 18,5 млрд шекелей.

Насколько нам известно, это единственный параграф бюджетных расходов, возрастающий ежегодно на два миллиарда шекелей. Если не замедлить этот темп, госбюджет может не выдержать.

• Читайте также: 
• Больничная касса «Маккаби» сообщила об изменении условий страхования по санитарному уходу
• Кризис: никто не хочет страховать нуждающихся в постоянном уходе
• Больничные кассы и страховые компании критикуют решение, принятое в их пользу

Во-вторых, парадоксально, но факт: пособия по длительному уходу плохо сказываются на здоровье многих получателей. Комиссия Кейдара признала нынешнюю израильскую систему длительного ухода провальной. Симпатичные филиппинские сиделки удовлетворяют все запросы пожилых людей. И именно это ведет к ухудшению их общего состояния.

«Подопечные круглосуточных сиделок становятся менее активными, – утверждает Кейдар. – Они не должны ни убирать, ни готовить себе еду. Все это делают за них сиделки. А сами они, тем временем, безвылазно сидят в своем кресле. Использование сиделки с проживанием на слишком раннем этапе наносит ущерб и способствует ухудшению состояния пожилых людей».

Одна из самых неудачных реформ в Израиле

Что же случилось с пожилыми израильтянами, почему их состояние так резко ухудшилось за минувшие 6 лет? В действительности все совсем наоборот. На самом деле, их состояние не ухудшилось, а улучшилось.

По данным Центрального статистического бюро, продолжительность жизни в Израиле после 65 лет возросла на 0,3 и 0,4 года (среди мужчин и женщин соответственно). При этом количество лет, прожитых в добром здравии, увеличилось среди мужчин на 1,5, а среди женщин – на 1,6 года.

Это значит, что после наступления той или иной степени инвалидности мужчины живут в среднем 8, а женщины 10,7 лет. Но это еще не означает, что в течение этого времени все они нуждаются в круглосуточном уходе. Так или иначе, статистика свидетельствует, что количество лет, проживаемых пожилыми израильтянами с ограниченными возможностями, сокращается – и происходит это значительно быстрее, чем увеличение продолжительности жизни в стране.

Советник больничной кассы «Клалит» Ицик Герман проанализировал статистику по инсультам и случаям деменции. Это – два заболевания из-за которых принимается 50% решений о назначении пособия по длительному уходу.

Он обнаружил, что заболеваемость ими сокращается, а не растет. Поэтому удвоение количества израильтян, получающих пособие по длительному уходу, фактически не связано с ухудшением состояния их здоровья.

Особенно странно выглядит положение в Израиле, если сравнить его с другими странами.

По числу пенсионеров, получающих пособие по длительному уходу, Израиль занимает второе место среди развитых стран. При этом состояние здоровья израильских пенсионеров ничуть не хуже, чем у зарубежных.

Речь здесь идет не о медицинской, а о макроэкономической проблеме. И возникла она в 2018 году, когда правительство провело реформу в области пособий по длительному уходу. Это было ошибочное решение.

До реформы существовало три степени недееспособности, после – их стало шесть. Начиная с 2018 года, при освидетельствовании пожилых людей эта степень может только увеличиваться, но не уменьшаться.

Кроме того, вместо оплаты услуг сиделки пособие можно получить деньгами.

Впоследствии выяснилось, что эта реформа стала самой провальной в истории Израиля. Введение шести степеней значительно облегчило процесс назначения пособий по длительному уходу. При этом пожилой человек, обращающийся с просьбой об освидетельствовании, ничем не рискует – степень его недееспособности может быть только повышена, но не понижена.

До реформы, в 2017 году, в Службу национального страхования поступила 41 000 просьб о назначении пособия по длительному уходу. В 2023 году таких было 146 000.

Больше всего людей привлекает возможность получить деньги вместо сиделки с проживанием. Фактически государство стимулирует пенсионеров и их родных обращаться с просьбами о назначении пособия по длительному уходу – это может принести им от 900 до 2200 шекелей в месяц.

В 2018 году возможностью заменить сиделку на наличность воспользовались только 3% подателей прошений, но в 2023 году их было уже 78% Реформа 2018 года превратила пособие по длительному уходу в добавку к пособию по старости. Возможно, это и хорошо для стариков. Но это полностью противоречит его изначальному предназначению.

Глупая правительственная реформа совпала со снисходительным отношением тогдашнего генерального директора Службы национального страхования Меира Шпиглера к подателям просьб о назначении пособия по длительному уходу.

По его решению, отпала необходимость в осмотре просителя медсестрой, представляющей Службу национального страхования. Для назначения пособия стало достаточно заключения врача-терапевта или гериатра.

До 2018 года 87% просителей освидетельствовали медсестры Службы национального страхования. После реформы этот показатель упал до 1,2%.

Сегодня просьбы о назначении пособия по длительному уходу удовлетворяются только на основе медицинского заключения врача. Получить такое заключение очень просто, особенно у частного специалиста.

В результате количество пожилых людей, получающих пособие по длительному уходу, резко возросло. До реформы удовлетворялись 48% подобных обращений, после этот показатель достиг в какой-то момент 71%. Сейчас он составляет 58%.

Казалось бы, хоть где-то государство проявляет гуманность и выделяет госбюджет на действительно социальные цели. Но есть проблема. В Израиле существует и частное страхование по уходу («битуах сиуди»). Через больничные кассы его оформляют частные страховые компании.

И то, что происходит с пособиями от «Битуах леуми» влияет и на выплаты по этим страховкам. Если «Битуах леуми» уже назначила человеку пособие по длительному уходу – больничной кассе нужно найти особые доводы, чтобы отвергнуть просьбу о выплате частной страховки.

Подход «Битуах леуми» – главный ориентир для больничных касс. Есть даже директива Управления рынка капитала, которая требует, чтобы больничные кассы указали причину, по которой они отклоняют требование пожилого человека, уже признанного нуждающимся в уходе Службой нацстрахования.

В итоге страховые компании вынуждены платить все больше и больше денег и начинают терпеть убытки. И вся отрасль страховок по длительному уходу, оформляемых больничными кассами, оказалась под угрозой краха. Стоимость этих страховок растет, а выплаты по ним – снижаются. Получается, что человек, годами оплачивавший эту страховку, в старости получит меньше, чем рассчитывал.

В связи с этим раздаются призывы национализировать соответствующие страховки («битуах сиуди») и ввести «государственное страхование по длительному уходу». Но не надо умножать сущности без необходимости. Такое государственное страхование уже существует. Размер пособия по длительному уходу, выплачиваемого Службой национального страхования, составляет 6700 шекелей в месяц.

Кроме того, неясно, чем может помочь национализация страховок больничных касс. Страховки «Битуах сиуди» сейчас имеют около пяти миллионов граждан. Их передача в руки государства только усугубит проблемы «Битуах леуми» и увеличит ее дефицит, составивший в 2023 году 171 млрд шекелей – на 50 млрд шекелей больше, чем в предшествующем году.

Перед тем, как национализировать страховки больничных касс, следует убедиться в том, что государственная система стабильна и функциональна. Но это не так, и никто и пальцем не шевелит для того, чтобы как-то стабилизировать сложившееся положение.

У «Битуах Леуми» по-прежнему нет гендиректора – его должность остается вакантной. Отвечающий за работу этого учреждения министр труда из ШАС, Йоав Бен-Цур больше  занят решением вопроса о субсидировании яслей для детей студентов йешив, уклоняющихся от призыва.

Министерство финансов в законе о хозяйственном урегулировании на 2025 год вообще не посвятило этой проблеме ни одной строчки. Если ничего не изменится, вопрос о национализации страховок больничных касс сам собой утратит актуальность, поскольку не остается никого, кто мог бы их национализировать.

На основе статьи Мейрава Арлозорова, TheMarker, «Детали», Б.Е. ∇