Кризис санитарного ухода создает макроэкономическую угрозу

Данные, представленные Ниром Кейдаром, генеральным директором «Центра Тауба» и одним из самых выдающихся экспертов Израиля в области политики здравоохранения и санитарного ухода, должны вызывать тревогу.

Кейдар внимательно следит за расходами Израиля на уход за больными — на выплаты пособий Службой национального страхования и страхование больничных касс — и продолжает предупреждать о необузданном росте национальных расходов на уход.

По его оценке, пособия по уходу, выплачиваемые Службой национального страхования («Битуах леуми»), которые в 2024 году составляли 18,5 миллиарда шекелей, в 2025 году вырастут до более чем 21 миллиарда шекелей. Это скачок на 2,5 миллиарда шекелей за один год при ежегодных темпах роста 6%. Для сравнения: пожилое население в этом году выросло всего на 2%.

До 2017 года пособия по уходу Национального страхования составляли всего 6,5 миллиарда шекелей. Другими словами, за девять лет они утроились и достигли невероятной суммы — более 20 миллиардов шекелей в год.

К этой сумме необходимо добавить выплаты больничных касс по уходу за больными, которые составляют около 4 миллиардов шекелей в год. Они также растут головокружительными темпами: по данным «Центра Тауба», с 2012 по 2022 год они увеличились на 240%.

Пособия по уходу — уже макроэкономический кризис

В таких объемах пособия по уходу — это уже макроэкономический кризис. Единственная причина, по которой этот масштабный кризис не попал в заголовки газет, заключается в том, что он произошел во время череды других кризисов — пандемии коронавируса, правовой реформы и войны, — а также потому, что этому вопросу не уделяется политического внимания. Политики заняты борьбой с «внутренним врагом» — и им не до таких «мелочей», как возможный крах Национального страхования из-за потери контроля над пособиями по уходу.

Израиль лидирует по количеству нуждающихся в уходе

Кризис ухода за больными в Израиле требует смелого и решительного политического руководства, способного принимать крайне непопулярные решения. Некоторые из них недавно были рекомендованы Израилю ОЭСР в специальном докладе, подготовленном по запросу Службы национального страхования и Бюджетного отдела Минфина. Доклад посвящен «политике, которая обеспечит долгосрочное финансирование пособий по уходу».

Другими словами, ОЭСР ответила на просьбу Минфина и Национального страхования предоставить рекомендации о том, как остановить безудержную инфляцию выплат по уходу за больными в Израиле.

Ожидается, что общественности не понравятся предложенные меры. ОЭСР согласна с внутренней оценкой профессиональных кругов Минфина и Национального страхования, что инфляция расходов вышла из-под контроля.

Израиль выделяется в отчете ОЭСР негативно, поскольку занимает одно из самых высоких мест среди развитых стран по доле пожилых людей, получающих уход, хотя страна относительно молода и отличается высокой продолжительностью жизни. Кроме того, большая часть выплат по уходу достается пожилым людям, находящимся в относительно легком состоянии.

Согласно отчету, «это подразумевает, что начальный порог слишком низок для получения санитарного ухода».

В организации отмечают, что государственные субсидии покрывают 85% потребностей пожилых людей в легком состоянии, но только 60% потребностей пожилых в тяжелом. Количество часов ухода, которые получают пожилые люди в тяжелой ситуации — 30 часов в неделю, — также далеко недостаточно.

Короче говоря, ОЭСР аккуратно намекает, что Израиль тратит слишком много денег на тех, кто не нуждается в серьезном уходе, и слишком мало — на тех, кто действительно в нем нуждается.

ОЭСР призывает ужесточить критерии

ОЭСР призывает Национальное страхование быть более строгим в выдаче разрешений на получение пособий по уходу, включая рекомендацию возобновить практику медосмотров на дому у пожилых людей, а не довольствоваться только медицинскими документами.

Организация также призывает Государство Израиль ограничить общие расходы на уход за больными в рамках Национального страхования.

Израиль — одна из восьми развитых стран, у которых в настоящее время нет потолка расходов на национальное страхование, и они могут расти без ограничений. Предложение ОЭСР изменить это — настоящая революция: по сути, речь идет о превращении национального страхования в систему, которая должна защищать собственную финансовую устойчивость, даже ценой сокращения выплачиваемых пособий.

Пожилым придется оплачивать уход самостоятельно

Реализация рекомендаций ОЭСР приведет к тому, что многие пожилые люди, которые сейчас получают пособие по долгосрочному уходу, не будут иметь на него права в будущем.

Вместо того чтобы отправлять к ним сиделку на несколько часов или на полный день, государство будет предоставлять лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния, чтобы помочь пожилым людям дольше сохранять самостоятельность.

Это также означает, что Израиль станет гораздо менее щедрым в выплатах: пожилые люди с легким уровнем потребности в уходе больше не смогут получать финансирование от государства на 85–90% своих нужд. Им придется самостоятельно оплачивать расходы.

Наиболее доступным решением является страхование на случай длительного ухода, предлагаемое больничными кассами, — им уже застраховано около 50% населения.

ОЭСР не анализировала этот вид страхования, но «Центр Тауба» под руководством Кейдара сделал это и пришел к выводу, что ситуация там также далека от идеальной.

Страхование больничных касс уже не накапливает дефицита, но это было достигнуто за счет сокращения прав застрахованных и ужесточения критериев — сегодня получить статус нуждающегося в уходе стало гораздо сложнее.

Кроме того, анализ «Центра Тауба» показал, что эти виды страхования основаны на перекрестном субсидировании: молодые финансируют пожилых.

По состоянию на 2022 год (до ухудшения условий, проведенного в конце 2023-го и 2024-го годов), мужчинам не имело смысла присоединяться к страховке до 65 лет (женщинам — в любом возрасте). На практике почти невозможно получить страхование на случай длительного ухода после 65 лет, но сам факт того, что надежность системы зависит от участия молодых, показывает, что проблема медицинского страхования также далека от решения.

В значительной степени решение, предложенное ОЭСР, уже реализовано: условия получения пособий ужесточены, и теперь их получить значительно труднее. Но это непопулярная мера, и трудно представить, чтобы политическое руководство приняло ее сегодня — особенно при правительстве Биньямина Нетаниягу.

Служба национального страхования без постоянного руководства

Дисфункция правительства Нетаниягу настолько серьезна, что вот уже около трех лет у «Битуах леуми» нет постоянного генерального директора. Сейчас его возглавляет исполняющий обязанности — Цвика Коэн.

Из-за этого не предпринимаются даже те шаги, которые Служба национального страхования могла бы сделать самостоятельно, например — прекратить практику утверждения пособий по уходу на основании документов частных врачей и вернуться к проверке медсестрами Национального страхования на дому у пожилых людей.

В разгар кризиса, угрожающего стабильности системы, нет даже штатного руководителя, который мог бы предпринять меры для его смягчения.

К чести Коэна, он понял, что скрывать масштаб кризиса больше невозможно, и вместе с Бюджетным отделом Минфина заказал отчет ОЭСР и создал рабочую группу для поиска решения.

Проблема в том, что эта команда занимается только вопросами Национального страхования и не рассматривает кризис в страховых системах больничных касс.

Еще одна проблема в том, что кризис санитарного ухода настолько острый, что его решение выходит за рамки возможностей профессионального уровня правительства. Здесь требуется политическое решение.

Когда в Израиле появится правительство, способное его принять?

Мейрав Арлозоров, TheMarker, Ю.Л. Фото: Pixabay