Израильтяне подсели на медицинские опиоиды

Эти препараты помогают больным переносить хроническую боль, но у них есть и обратная сторона. Новое исследование показывает, что лекарства стали большой проблемой.

Закупки обезболивающих на основе опиоидов непрерывно растут с 2015 года. А вместе с тем – число связанных с ними обращений в отделения неотложной медицины и спрос на специализированное лечение расстройств. Таковы результаты совместного исследования отдела правоприменения и инспекции, департамента лечения наркомании и отдела медицинской информации при минздраве Израиля.

Такая динамика в стране наблюдается последние двадцать лет. Только за период с 2015 по 2021 год уровень закупок всех рецептурных опиоидов увеличился на 85%, а трансдермального фентанила – даже на 162%. Последний заслуживает отдельного упоминания, потому что его применение очень распространено в Израиле. Это тоже опиоидный наркотик, просто в виде пластыря.

– Ситуация в Израиле мало чем отличается от ситуации в других странах с развитой медициной. Происходящее обычно называется «опиоидной эпидемией», которая порождена бесконтрольным употреблением опиоидных анальгетиков, – объясняет «Деталям» старший исследователь Регионального центра по изучению наркомании и алкоголизма Университета Бен-Гурион в Негеве Александр Резник. — В этом смысле основная заслуга исследования в том, что, благодаря ему на смену ощущения «неладно что-то в датском королевстве» пришли конкретные статистические данные, которые позволяют понять масштаб проблемы.

История злоупотребления

Авторы статьи пишут, что до 2018 года количество пациентов на реабилитации с расстройствами, вызванными употреблением рецептурных опиоидов, было незначительным. Но с 2019 года их число почти удвоилось — с 26 человек до 51 в 2021 году. Та же динамика наблюдалась и в отделениях неотложной помощи. Количество обращений по поводу зависимости от употребления рецептурных опиоидов увеличилось за восемь лет с 0,48 до 0,95 на 100 тысяч жителей.

Что касается смертности из-за рецептурных опиоидов, то ее уровень последнее десятилетие постоянно колеблется, но остается низким. В период с 2015 по 2020 год он составлял 0,21 смертей на 100 тысяч человек.

Вроде, и не так много пострадавших в масштабах страны. Но врачей эта динамика беспокоит. Что вызвало эпидемию? Специалисты говорят о совместном действии ряда факторов.

• Читайте также:
• Четыре основные причины, почему жесткие диеты не работают
• Минздрав предостерегает от пластических операций за границей
• Сколько израильтяне тратят на лекарства и где их выгоднее всего покупать?

– Во-первых, в конце прошлого века, по заверениям фармацевтических компаний, произошел прорыв на рынке болеутоляющих средств: в 1995 году в продажу поступил «Оксиконтин», опиоидный препарат на основе оксикодона, синтетического родственника героина, способного нейтрализовать различные виды боли, – рассказывает Александр Резник. — «Оксиконтин» активно рекламировался как эффективное и не имеющее побочных эффектов средство против боли с минимальным риском формирования зависимости. Агрессивный маркетинг привел к тому, что мир, в том числе Израиль, «подсел» на «Оксиконтин», безопасность которого была сильно преувеличена.

Как оказалось, препарат действительно спасал от болей, но его длительное употребление приводило к формированию сильнейшей зависимости, схожей с зависимостью от героина и с «ломкой» в случае прекращения приема.

– Во-вторых, эра «Оксиконтина» изменила культуру назначения рецептурных опиоидных обезболивающих препаратов и культуру их употребления, — продолжает Резник. — Врачи в течение длительного времени неохотно выписывали такие препараты, как морфин, именно из-за страха возможной зависимости. Их основными потребителями были, в первую очередь, две категории пациентов: испытывающие сильные боли онкобольные и безнадежные пациенты, которым опиоиды облегчали испытываемые ими страдания. Для этих двух категорий было признано, что польза от приема сильных анальгетиков превышает риски их использования.

«Оксиконтин» и другие появившиеся препараты, например, фентанил, на фоне заверений об их безопасности изменили отношение врачей к назначению таких лекарств, а пациентов – к их употреблению.

– Теперь при любой боли, не связанной с онкологией, например, при артритах, можно было просить у врача рецепт и начинать прием близких к героину опиоидов. Такая ситуация немедленно отразилась на росте числа тех, кто перешел к употреблению опиоидных анальгетиков, – рассказывает Резник.

Фактически медицинская общественность была обманута утверждениями о том, что опиоидные анальгетики нового поколения несут минимальный риск развития зависимости. Когда стало ясно, что это не так, было уже поздно. В странах, где использование этих препаратов получило широкое распространение, например, в США, появились миллионы оксиконтиновых и фентаниловых наркоманов и тысячи случаев передозировок со смертельным исходом. Больные, которые принимали такие анальгетики, оказались в замкнутом круге – прекращение употребления возвращало боль и порождало типичную наркоманскую «ломку», продолжение употребления усиливало зависимость от них.

– Примерно один или два пациента из 20 обратившихся к нам проходят курс реабилитации после использования рецептурных опиоидов, – констатирует главный инструктор реабилитационного центра «Феникс» Олег Лещинер.

Но среди потребителей этих препаратов не только те, кому его прописали врачи. Иногда, по словам Лещинера, тот же фентанил используют обычные наркозависимые с большим стажем

– Очень мало объективных данных о тех, кто употребляет легальные вещества типа фентанил не для медицинских целей, — поясняет Резник. –. Поэтому можно лишь косвенным образом судить о том, сколько полученных по рецептам опиоидов уходит на черный рынок.

Все под контролем?

Единого решения проблемы зависимости от опиоидных препаратов нет. Например, Россия пошла противоположным путем жестких ограничений. Там даже человеку с сильными болями крайне сложно получить наркотические обезболивающие. Результат печален – целая эпидемия самоубийств онкобольных.

Авторы нового исследования считают, что критерии назначения рецептурных опиоидов все-таки нужно ужесточить. А еще усилить контроль их использования и последующее наблюдение за пациентами.

– Необходимо пресекать один из типичных путей злоупотребления опиоидами – возможность получения нескольких рецептов у различных врачей. В то же время, большая часть ответственности лежит на тех, кто испытывает боли и обращается за соответствующим рецептом, – считает Александр Резник. — Таким пациентам желательно детально подумать, в самом ли деле им необходимы именно опиоидные анальгетики, а не какие-либо другие. Важно понимание того, что при всей эффективности опиоидных препаратов, они не более чем волк в овечьей шкуре и их употребление со временем может стать неотличимым от употребления того же героина.

В случае получения рецепта необходимо четко следовать предписанному лечению с точки зрения его продолжительности и предписанной дозы. А также фиксировать у себя возможные признаки формирующейся зависимости. Пожалуй, самым первым из них становится толерантность. Через некоторое время может возникнуть ощущение, что предписанный режим приема, например, одна таблетка три раза в день не производит прежнего эффекта. Это приводит к желанию принимать анальгетик чаще или в большем количестве. На этом этапе имеет смысл начать серьезно беспокоиться.

Не так давно организации «Врачи за права человека» и «Срочно – Фонд поддержки и сопровождения наркобольных» добились того, чтобы изменить надпись на этикетке опиоидных болеутоляющих средств с «использование может вызвать зависимость» на «вызывает зависимость».

Недавно мы писали об успешном применение медицинского каннабиса в лечении хронической боли во многих странах мира. Израильским ученым из Техниона удалось подтвердить его эффективность по результатам 12-месячного наблюдения. Средняя интенсивность боли у пациентов снизилась на 20 %, а суточная доза опиоидов на целых 42%. Но специалисты призывают относиться к такой альтернативе скептически.

– Что касается замены рецептурных опиоидных анальгетиков медицинским каннабисом, то его терапевтические возможности зачастую преувеличивают. Несмотря на сообщения о том, что каннабис эффективен в борьбе с болью, недостаточно однозначных подтверждений того, что в купировании боли каннабис столь же эффективен, как и опиоиды. Кроме этого, употребление каннабиса, как психоактивного вещества, вновь поднимает вопрос о побочных эффектах, включая риск развития зависимости, – отмечает Резник.

Анастасия Адаховская, «Детали». Фото: Depositphotos.com