Аппарат ЭКМО – последняя надежда для «тяжелых» больных с коронавирусом и не только. К нему прибегают, когда аппарата ИВЛ не хватает, чтобы спасти жизнь человека. По сути, ЭКМО – это искусственное «сердце» и «легкое», которые гонят кровь по артериям и насыщают ее кислородом, когда собственные органы человека не справляются.
Сложно в это поверить, но большинство аппаратов ЭКМО в Израиле сейчас занимают относительно молодые непривитые пациенты с коронавирусом, ранее не страдавшие хроническими заболеваниями. Иногда из-за этого лишаются надежды на спасение более пожилые люди: при выборе, кого подключать к ЭКМО, врачи вынуждены учитывать возраст пациента.
На сегодня к аппаратам ЭКМО в Израиле подключены 39 больных коронавирусом. 29 из них – это люди в возрасте 40-60 лет. 33 из 39 не были привиты от коронавируса. Лишь 4 из 39 были вакцинированы полностью.
Система ЭКМО, охватывающая 11 больниц, оказалась на грани коллапса еще во время третей волны коронавируса, когда в Израиле начал распространяться британский штамм. Сейчас она снова близка к этому.
«В Израиле больше нет коек для ЭКМО», – заявил в январе 2021 года доктор Игаль Кассиф, руководитель службы ЭКМО в больнице «Шиба» и глава израильского общества ЭКМО.
В тот момент врачи были вынуждены отложить подключение двух пациентов к аппаратам ЭКМО из-за нехватки сотрудников, которые могли бы за ними ухаживать. Аппараты ЭКМО – это сложная медицинская техника, каждый аппарат обслуживает целая команда специалистов.
Это был первый случай с момента начала пандемии, когда пациент, нуждающийся в спасительном лечении, его не получил.
По словам Кассифа и других сотрудников больницы, Израиль снова оказался на грани такой ситуации.
Аппарат ЭКМО фактически заменяет пациенту сердце и легкие. Аппарат забирает кровь больного через трубку, вставленную в вену на шее или паху. Кровь поступает в аппарат ЭКМО, насыщается кислородом и снова возвращается в организм. Таким образом можно поддерживать жизнь больного несколько недель – пока его собственные органы не восстановятся.
Однако сейчас система ЭКМО в Израиле работает на пределе своих возможностей, говорит Игаль Кассиф.
Арифметика жизни и смерти
В дополнение к 39 больным с коронавирусом к аппаратам ЭКМО подключены еще 13 пациентов с другими болезнями. Таким образом, заняты 52 аппарата, а всего в Израиле их 82, причем треть от этого количества всегда служила резервом.
Нетрудно подсчитать: в больницах на конец сентября осталось лишь несколько аппаратов, которые могут принять новых пациентов.
«Мы надеемся и молимся, чтобы «тяжелые» пациенты продолжали выздоравливать и чтобы не появлялись новые», – говорит Кассиф.
В четвертую волну коронавируса появилась новая тенденция, которой не было в предыдущие волны эпидемии в Израиле. И она вызывает у врачей тяжелые эмоции. Большинство пациентов, подключенных сейчас к аппаратам ЭКМО, – это относительно молодые люди, выбравшие не прививаться.
Аппараты ЭКМО – это очень ограниченный ресурс, требующий большого количества персонала, создающий большую нагрузку на медицинскую систему, часто требующий закрытия или ограничения количества коек в других больничных отделениях.
Когда перед медиками встает выбор, кого подключать к аппарату ЭКМО, им часто приходится учитывать возраст пациента – и по протоколам, преимущество получают молодые непривитые больные.
Один врач сказал «ХаАрец», что в его больнице не подключают к ЭКМО никого старше 70 лет. В некоторых больницах установлен и более низкий возрастной предел.
«При ограниченном количестве коек для ЭКМО другого выбора нет, – говорит Игаль Кассиф. – Кроме того, результаты у пожилых пациентов очень плохие. В чрезвычайных ситуациях принимаются во внимание только медицинские приоритеты. Мы не можем дискриминировать кого-то, кто не вакцинирован, даже когда мы испытываем к нему сильный гнев, точно так же, как мы лечим раненого террориста, на которого мы еще больше злимся».
Изменился сам профиль тяжелобольных пациентов. Если в начале нынешней волны эпидемии большинство из них составляли привитые пожилые люди с фоновыми заболеваниями, которые снизили их иммунную защиту – то сейчас среди них все больше невакцинированных относительно молодых людей без хронических болезней.
У медицинских бригад ЭКМО есть своя группа в WhatsApp. Ее создали еще в начали эпидемии для взаимной поддержки и координации между больницами – медицинские центры передают друг другу и оборудование, и пациентов. Сейчас эта группа завалена сообщениями о серьезных случаях, когда непривитым пациентам младше 60 лет требуются аппараты ЭКМО.
Некоторые участники группы называют таких пациентов «ковид-дураками», выплескивая всю усталость и разочарование медицинских команд, измученных после полутора лет борьбы с вирусом.
Люди и истории
В одном сообщении говорится о 39-летнем пациенте, состояние которого резко ухудшилось за три дня. В другом – о 40-летнем непривитом мужчине, которого лишь чудом удалось доставить в больницу в стабильном состоянии.
Под аппаратом ЭКМО в больнице имени Ицхака Шамира («Асаф ха-рофе») лежит 34-летняя невакцинированная беременная женщина – ее состояние резко ухудшилось после экстренного кесарева сечения. В этой же больнице к другому аппарату подключена 43-летняя непривитая пациентка – до коронавируса она не страдала никакими фоновыми заболеваниями.
В больнице «Ассута» в Ашдоде под аппаратом ЭКМО борется за жизнь 29-летний невакцинированный мужчина с ожирением. В больнице «Сорока» в Беэр-Шеве – 40-летняя непривитая женщина, состояние которой ухудшилось после выкидыша на последнем триместре беременности. В той же больнице к аппарату ЭКМО уже две недели подключена непривитая 56-летняя женщина, не имевшая до болезни серьезных медицинских проблем.
С начала июля 2021 года к аппаратам ЭКМО в Израиле были подключены 72 больных коронавирусом. Состояние 21 из них улучшилось, и их отключили от ЭКМО. Девять человек умерли. Остальные все еще подключены к машинам и находятся на разных стадиях болезни.
«Эта волна более продолжительная и нестабильная, чем предыдущие. Смертность людей, подключенных к ЭКМО, увеличилась с одного из восьми или девяти пациентов в предыдущих волнах до одного из пяти», – отмечает профессор Михаэль Халберталь, директор больницы «РАМБАМ» в Хайфе.
«Если вы хотите убедить людей вакцинироваться, вам стоит вести прямую трансляцию из отделения ЭКМО, – говорит врач одного из таких отделений. – Есть действительно тяжелые случаи. Ткань легкого затвердевает, и легкие перестают функционировать. Объемы дыхания падают до пяти кубических сантиметров по сравнению с 450-500 у здорового человека. Более того, само подключение к аппарату ЭКМО вызывает кровотечение. Это самая сложная волна эпидемии, с которой мы столкнулись, и мы почти исчерпали свои ресурсы».
Идо Эфрати, «ХаАрец», Детали», Д.Г. Фото: Эмиль Сальман
