Врачи научились выявлять высокий риск смерти от коронавируса | detaly.co.il
    Вторник 29.09.2020|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    542002_Corona_Hospital_Eyal_Toueg

    Врачи научились выявлять высокий риск смерти от коронавируса

    Новое исследование, проведенное врачами больницы «Ихилов», показывает, как ультразвуковое сканирование легких можно служить доступным, удобным и весьма точным инструментом для прогнозирования того, потребуется ли человеку искусственная вентиляция легких и грозит ли ему летальный исход, если у него разовьется тяжелая форма заболевания коронавирусом.

    Исследователи объясняют, что неинвазивный метод тестирования, без использования облучения, поможет медицинскому персоналу точно определить группу риска, чтобы оптимально распределить свои ограниченные ресурсы. Так медицинской помощи хватит тем, кто в ней будет больше всего нуждаться.

    Исследователи также надеются, что в дальнейшем такое обследование можно будет использовать в качестве вспомогательного инструмента при постановке первичного диагноза коронавируса. Оно может стать средством ежедневного мониторинга больных, находящихся дома, чтобы в случае ухудшения состояния больного можно было срочно госпитализировать. В настоящее время этот тип обследования осуществляется путем прослушивания легких пациента с помощью стетоскопа, использование которого ограничено из-за защитного оборудования медицинского персонала, который соприкасается с больными коронавирусом.

    В статье представлены результаты применения этого метода к 120 пациентам с коронавирусом, которые были госпитализированы в больнице «Ихилов» с марта по май 2020. Они были опубликованы на прошлой неделе в медицинском журнале Intensive Care Medicine. Исследование возглавляли доктор Яэль Лихтер из отделения анестезии и интенсивной терапии, профессор Ян Топильский и доктор Ишай Скали из отделения кардиологии больницы «Ихилов». Эта группа исследователей также была первой в мире, кто систематически описала сердечную дисфункцию у госпитализированных пациентов с коронавирусом, и опубликовала свои выводы по этому вопросу в мае 2020.

    В настоящем исследовании применялось ультразвуковое сканирование легких, при помощи которого врачи пытались определить степень тяжести заболевания по шкале от 0 до 36. Анализ данных показал, что у пациентов, получивших оценку выше 18, в три или четыре раза выше вероятность того, что впоследствии им потребуется инвазивное искусственное дыхание, и даже вероятность летального исхода.

    По мнению исследователей, это - очередной пример того, насколько огромен потенциал ультразвука. Это бурно развивающаяся область, которая называется на английском языке point of care ultrasound – ультразвуковое обследование в месте оказания медицинской помощи, или сокращенно – POCUS. С годами УЗИ превратилось в диагностический инструмент, который позволяет лечащему врачу получать немедленную информацию о состоянии пациента, независимо от других тестов (которые иногда включают воздействие радиации и вредных для человеческого организма веществ).

    Ультразвуковые обследования, которые хорошо себя зарекомендовали в основном в области мониторинга беременности, основаны на ультразвуковых волнах. Устройство передает волны в тело, и они отражаются от некоторых тканей как эхо. Измерение этих эхо-сигналов позволяет врачам видеть, что происходит внутри тела. Однако легкие никогда не обследовались ультразвуком, поскольку в них воздух, которых не отражает волны. Многие годы в научных кругах «ультразвук легких» звучал как оксюмороном.

    Профессор Даниэль Лихтенштейн, врач интенсивной терапии из Франции, в середине 1990-х начал описывать результаты, полученные при ультразвуковом обследовании легких. Это были не изображения самого легкого, а технические нарушения и «шум» устройства в результате контакта звуковых волн с воздухом и тканями. Эти нарушения называются «артефактами». Лихтенштейн сравнил различные образцы этих артефактов с результатами других методов тестирования у тех же пациентов.

    «Сначала над ним смеялись, – рассказывает Скали. – Однако он не сдавался, и в течение многих лет собирал данные, доказавшие, что различные артефакты соответствуют различным нарушениям функции легкого, такие как накопление жидкости в легочной ткани, пневмония, накопление воздуха или жидкости в легочной мембране, и многое другое.

    В 2009 году Лихтенштейн даже опубликовал алгоритм, который позволяет дать довольно надежный первоначальный ответ на вопрос, почему у пациента затруднено дыхание, тем самым помогая подобрать оптимальное лечение пациентам, страдающим острой дыхательной недостаточностью. «Сегодня он считается «отцом УЗИ легких», и его методы используются все чаще лечащими врачами у постели пациента», – добавляет Скали.

    В текущем исследовании приводится анализ данных ультразвукового сканирования легких 120 госпитализированных пациентов с коронавирусом и их сопоставление с прогнозом течения болезни у каждого из них в следующем месяце. По словам Скали, созданный ими показатель коррелирует со степенью тяжести заболевания и позволяет улучшить прогнозирование риска обострения, вплоть до необходимости искусственного дыхания и даже летального исхода.

    Исследование предполагает, что УЗИ легких может служить дополнительным инструментом в процессе принятия решений лечащими врачами. «При обычных обстоятельствах и в разгар глобальной эпидемии врачам приходится иметь дело с большим количеством пациентов, а наши ресурсы ограничены, – говорит Скали. – Если мы будем знать, у кого из пациентов повышенный риск ухудшения состояния, это очень ценная информация для принятия решений о том, на кого направить необходимые ресурсы. Таким образом, усиленный мониторинг может быть направлен на пациентов с высоким риском. С другой стороны, пациентов с низким риском осложнений можно освобождать из стационара и переводить на домашний режим. Тем самым мы освобождаем койку в больнице». Скали с самого начала эпидемии был в авангарде борьбы с коронавирусом в больнице «Ихилов».

    Еще одно преимущество ультразвука в контексте коронавируса, как отмечает Скали, заключается в том, что его использование не требует транспортировки пациентов по коридорам больницы в специальные кабинеты, что повышает угрозу заражения как для персонала, так и для других пациентов больницы. Кроме того, после пациентов с коронавирусом приходится закрывать специализированные кабинеты на дезинфекцию.

    Сегодня, спустя девять месяцев после того, как в Китае впервые было объявлено о вспышке нового вируса, у медицинского персонала есть широкий спектр методов лечения. Некоторые полностью обоснованные, а некоторые можно считать научно обоснованными лишь частично. Скали добавляет, что ультразвук может помочь исследователям выбрать наиболее подходящее лечение для каждого пациента с заболеванием легких. «Однако важно проявлять осторожность, ведь этот метод может помочь только в клиническом контексте – как дополнительный инструмент, который позволит медицинскому персоналу улучшить уход за пациентами», – говорит Скали.

    По его словам, УЗИ легких стало частью повседневного обследования пациентов с коронавирусом в «Ихилов», как часть наблюдения за течением болезни. Скали считает, что в будущем это средство станет медицинским стандартом во всем мире. «Но на научном уровне бремя доказательств по-прежнему лежит на нас. Мы должны доказать, что ультразвук способен достаточно точно отслеживать изменения в состоянии пациентов», – отмечает он.

    Скали добавляет, что ультразвуковое устройство должно быть таким же инструментом у врача, как стетоскоп, и он убежден, что это произойдет в ближайшем будущем. По его словам, использование ультразвука распространяется и на другие области, включая обследование сердечно-сосудистой системы и пациентов с травмами (например, для обнаружения внутреннего кровотечения после автомобильной аварии).

    «Стетоскоп – это инструмент, который в течение последних ста лет каждый врач носил на шее или в кармане халата. Сегодня мало у кого из врачей есть «карманный УЗИ». Но через несколько лет использование этого инструмента резко возрастет, – говорит он. – Потому что это - инструмент, который позволяет лечащему врачу у постели больного видеть, что происходит внутри организма пациента, получать сигналы для постановки диагноза и корректировать лечение, особенно в экстренных случаях, требующих быстрого реагирования».

    Асаф Ронэль, «ХаАрец» Ц.З. Фотоиллюстрация: Эяль Туэг˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend