Tuesday 19.10.2021|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    Фото: Томер Аппельбаум
    Фото: Томер Аппельбаум

    В плену неправильной концепции: Служба тыла гоняется за ветром

    В израильской коллективной памяти не так много настолько врезавшихся понятий, как «концепция» – символ психологической зашоренности накануне Войны Судного дня, оказавшейся роковой ошибкой. Возможно ли, что теория «обрывания цепочек заражения коронавирусом», в которую было вложено столько денег и труда, тоже страдает серьезными дефектами?


    Дебаты, состоявшиеся на этой неделе в кнессете, раскрыли то, что до сих пор говорилось за закрытыми дверями: опасения, что система эпидемиологического расследования и прерывание цепочек передачи вируса в Израиле неэффективна, и слишком много энергии направлено в неправильном направлении.

    Начнем с анализа понятий. То, что известно в Израиле как «эпидемиологические расследования», на самом деле, в основном является «опросом контактов» – проверяющие опрашивают людей с положительным результатом теста на вирус с целью выявить людей, с которыми они контактировали. Это нужно, чтобы дать им указание самоизолироваться на карантин и предотвратить дальнейшее распространение инфекции в будущем.

    Эпидемиологические расследования в первоначальном смысле – это расследования, которые ведут в прошлое, к событию, при котором были инфицированы несколько человек, например, на свадьбе или вспышке болезни в школе, с целью обнаружения источников инфекции и охвата других людей, которые были там и могли быть инфицированы.


    Именно такие расследования могут научить, какие ситуации наиболее опасны с точки зрения инфицирования, и помочь политикам предотвратить их.

    Сейчас хорошо известно правило, что около 20 процентов носителей вируса ответственны за заражение примерно 80 процентов больных (а есть исследования, которые говорят даже о 5-10 процентах), то есть большинство пациентов с «короной» никого не заражают, а меньшинство заражает многих.

    Некоторые из зараженных даже являются «супер-разносчиками», которые иногда заражают десятки и более людей. Когда человек с высоким потенциалом инфицирования прибывает в людное место, такое как свадьба, синагога или автобус, полный людей, возникает вероятность массового заражения. Если мероприятие также включает совместную еду или пение, и отсутствие масок – риск возрастает.

    Это также причина большой важности проведения «обратных» расследований. Важнее определить, где человек был заражен и кто еще был с ним, чем тех, кого он мог теоретически заразить.

    Погоня за ветром

    А что происходит в Израиле? Расследования, которые в настоящее время ведутся в штабе Службы тыла «Алон», сосредоточены почти исключительно на обнаружении контактов инфицированного человека, а не на попытке проанализировать инцидент, при котором он был заражен.


    Основной показатель, на который смотрят все, – это число контактов, которые выявляются для каждого проверяемого. Это - тот показатель, который появляется в ежедневных отчетах Службы тыла, он же рассматривался в недавно опубликованном отчете госконтролера – чем выше это число, говорит «концепция», тем больше людей были отправлены в изоляцию, и цепочки были разорваны более эффективно. А как насчет других, не менее важных направлений проверок?

    В ходе обсуждения в комиссии по госконтролю, состоявшегося на этой неделе, полковник Маргалит, начальник отдела эпидемиологических расследований в штабе «Алон», пояснил, что в штабе уже работает 2 720 расследователей, включая медсестер, студентов, солдат и сотрудников местных органов власти. Он сказал, что они работают с передовой компьютеризированной системой управления расследованиями, созданной в сотрудничестве минздрава с разведывательным подразделением 8200, и имеющей выход на базы данных МВД.

    По его словам, система позволяет очень быстро связываться с «контактами» после расследования, отправлять их на изоляцию и вызывать на тестирование. В настоящее время, сказал Маргалит, нет проблем в том, чтобы каждый день  быстро расследовать всех вновь выявленных инфицированных, число которых намного меньше, чем число расследователей. По его словам,  созданная система эффективна при числе новых инфицированных до 1500-2000 в день. На этой неделе, по его словам, было проведено 662 расследования и обнаружен 3 161 контакт – 4,8 контакта на каждого проверяемого.


    Но опытные специалисты общественного здравоохранения убеждены, что обнаружение контактов инфицированных – неэффективная практика, при которой упускается важная информация. По их словам, сосредоточить внимания на этом – все равно, что гоняться за ветром.

    «Отслеживание на индивидуальном уровне – в корне неверная концепция, – сказал на обсуждении профессор Хагай Левин, глава Ассоциации врачей и эпидемиологов общественного здравоохранения. – Эпидемиологическое расследование предназначено искать не отдельного человека, а вспышку, событие, когда человек инфицирован, и это является наиболее важным. Установление контактов – не главный инструмент для предотвращения распространения».

    Левин добавил, что «среднее число контактов не является ни сутью, ни целью. Это похоже на то, что работа следователя полиции будет оцениваться по тому, сколько свидетелей он допрашивал, а не по результату – поймал ли он преступника. Вопрос на миллион долларов не в том, сколько контактов мы нашли, а нашли ли источник вспышки».

    Лиора Велински, инспектор общественного здравоохранения минздрава, присоединилась к Левину и раскритиковала ошибочную, по ее мнению, концепцию, утверждающую, что число контактов является наиболее важным параметром. По словам Велински, проблема связана с установлением параметра, который штаб «Алон» каждое утро представляет уполномоченному по борьбе с короной – число контактов на одного инфицированного.

    В ответ Маргалит сказал, что штаб «Алон» проводит политику минздрава, что он согласен с большой частью критики, что ведутся обсуждения этой проблемы. Он пояснил, что расследователям было дано указание спрашивать каждого человека, где, по его мнению, он заразился.

    Рони Линдер, TheMarker, И.Н. Фото: Томер Аппельбаум˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend