«Есть стратегическая проблема будущего израильской медицины»
Когда в 2017 году профессор Шауль Яцив приступил к работе директора по лицензированию медицинских профессий в министерстве здравоохранения, он обнаружил, что в сфере подготовки врачей царит полный хаос.
Его работа заключается в том, чтобы стоять на страже стандартов в медицинских профессиях в Израиле. Эта роль особенно трудна, поскольку Израиль, имеющий одну из самых передовых систем здравоохранения на Западе, сильно зависит от врачей, изучавших медицину за рубежом. Таких в Израиле – 60 процентов среди получателей медицинских лицензий, а это колоссальная доля от всего медперсонала страны.
Яцив также обнаружил, что, несмотря на эту исключительную статистику, которая дает Израилю сомнительную честь иметь самый высокий процент врачей, прошедших обучение за рубежом, государство никак не контролирует медицинские школы, готовящие следующее поколение врачей. Хотя за рубежом существует множество отличных медицинских школ, есть и такие, которые не соответствуют стандартам и проводят очень слабую клиническую подготовку, если вообще проводят.
Поскольку так много молодых людей все еще мечтают стать врачами, несмотря на трудности поступления в израильские медицинские школы; и поскольку любой может учиться за границей в любом месте и затем получить право сдавать израильский лицензионный экзамен; и поскольку государству выгодно, чтобы семьи финансировали дорогостоящее обучение сотен врачей ежегодно – все это в совокупности привело к зависимости уровня медицинского обслуживания в Израиле от уровня подготовки израильских студентов-медиков за рубежом.
Яцив посетил несколько зарубежных университетов, популярных среди израильтян, желающих получить медицинское образование. То, что он обнаружил, его потрясло.
Например, в Молдове 2000 студентов-медиков проходят клиническую подготовку в одной больнице, рассчитанной всего на 600 коек. Такое же количество студентов в Израиле проходят обучение в 20 больницах, многие из которых намного больше. В Армении он обнаружил, что некоторые учебные заведения пропускают семестры или даже целые годы обучения, а некоторые медицинские школы даже не имеют аккредитации в самой Армении. На обсуждении проблемы в кнессете он сказал: «У нас есть серьезнейшая стратегическая проблема, касающаяся будущего израильской медицины».
Вернувшись из поездки, он преодолел значительное политическое давление и приступил к реформам, которые включали ужесточение критериев признания медицинского образования за рубежом. Начиная с 2019 года для сдачи лицензионного экзамена в Израиле необходимо было учиться в медицинском вузе страны, входящей в OECD или признанном Всемирной федерацией медицинского образования и пройти клиническую подготовку в больницах, аккредитованных признанным агентством.
В результате, медицинские школы в Молдове, Армении, Грузии, Румынии и других странах, где ежегодно обучаются тысячи израильских студентов, были дисквалифицированы. Только тем, кто уже учится в этих медицинских школах, было разрешено завершить обучение и сдать экзамен.
Хотя реформа Яцива была жизненно важна для сохранения израильских медицинских стандартов, она имела и другое драматическое последствие: в течение трех лет произойдет резкое сокращение числа новых лицензиатов, что в свою очередь приведет к резкому сокращению числа врачей на душу населения. Дефицит будет только усугубляться, если не будет найдено решение. И если этого недостаточно, больше всего пострадают те, кто и сегодня страдает от неравенства в медицинском обслуживании – жители периферии, поскольку врачи в их больницах, скорее всего, обучались за рубежом.
За последнее десятилетие число новых врачей, получающих лицензию, увеличилось, что было сделано для того, чтобы соответствовать росту населения Израиля и увеличению доли пожилых людей. Однако темпы роста числа новых лицензированных врачей, обучавшихся за рубежом (22 процента), значительно превышали темпы роста числа выпускников израильских медицинских школ (7 процентов), что делает зарубежные медицинские школы основным источником новоиспеченных врачей.
Но ситуация еще более запутывается. Среди выпускников иностранных медицинских школ наиболее быстро растет группа из стран, которые были дисквалифицированы в 2019 году. В то время как число студентов медицинских школ, получивших лицензию минздрава, выросло на 17 процентов, число выпускников школ, которые были дисквалифицированы, выросло на 39 процентов. Таким образом, около 350 из 1720 медицинских лицензий, выданных в Израиле в 2019 году, были выданы выпускникам медицинских школ, которые минздрав дисквалифицировал.
Смысл вполне ясен: начиная с 2025 года, когда выпускники дисквалифицированных медицинских школ перестанут поступать в израильскую систему здравоохранения, ожидается резкое сокращение числа новых врачей каждый год.
Хорошие или плохие – новости для периферии
Вот еще одна новость, которая должна сильно обеспокоить лиц, принимающих решения: ожидается, что резкое сокращение числа новых врачей особенно сильно ударит по больницам на периферии, где работает гораздо больше врачей, окончивших зарубежные медицинские вузы. Например, в медицинском центре «Барзилай» 94 процента врачей – выпускники зарубежных медвузов, как и 83 процента врачей в медицинском центре «Зив» в Цфате и больнице «Пория» в Тверии. В больнице Западной Галилеи в Нагарии 78 процентов ординаторов – выпускники зарубежных медвузов. В «Шотландской» больнице в Назарете этот показатель составляет 98 процентов.
Огромное количество новых врачей на периферии окончили дисквалифицированные медицинские школы. В 2020 году более половины выпускников медицинских школ, живущих и работающих в северных и южных регионах Израиля, обучались в дисквалифицированных медицинских школах. Следовательно, начиная с 2026 года, ожидается огромная нехватка врачей там, где они больше всего нужны.
Нельзя недооценивать важность реформы; в долгосрочной перспективе изменения должны стать очень хорошей новостью для жителей периферии. Нынешняя ситуация, при которой большинство выпускников медицинских вузов, дисквалифицированных минздравом, в конечном итоге оказываются в медицинской системе на периферии — провал и большая несправедливость. Ожидаемая значительная нехватка врачей в результате изменений должна заставить государство найти решение проблемы периферии – и в конечном итоге повысить уровень медицинского обслуживания населения.
Ассоциация организаций здравоохранения в Негеве и возглавляемый организацией «Шатиль» Гражданский форум по укреплению здоровья в Галилее прокомментировали положение так: «Нехватка врачей уже сегодня ощущается на периферии, и дальше будет только хуже. На протяжении многих лет министерство здравоохранения избегало адекватного увеличения необходимого персонала и инфраструктуры и тем самым привело нас к этой ситуации. Планы, продвигаемые министерством здравоохранения, предоставляют возможность укрепить медицинский персонал в Израиле в целом и в Негеве и Галилее в частности.
В свете срочности этой проблемы министерство здравоохранения должно добавить в свой основной бюджет в следующем государственном бюджете программу по увеличению клинической подготовки в больницах и общинах, особенно в Беэр-Шеве и Цфате, а также важный проект «Иланот» по улучшению медицинского обслуживания в Негеве и Галилее».
Возникает очевидный вопрос: какие препятствия мешают значительному увеличению числа студентов, принимаемых в израильские медицинские школы, чтобы, по крайней мере, мы могли несколько подняться в не очень комплиментарном рейтинге OECD – и как можно решить эти проблемы.
Рони Линдер, «ХаАрец», М.Р. Фото: Томер Аппельбаум˜
