Там, где проиграла Америка — победил Израиль

Как случилось, что Америка, самая сильная страна в мире, потерпела такой провал в деле вакцинации и борьбы с эпидемией? Причина проста: концепция (в плену которой пребывают многие поклонники такой системы), что жадность и желание получить прибыль должны быть главным инструментом управления экономикой, государством и обществом.

На практике это привело к тому, что в американской системе здравоохранения заболевший человек оставался в самом низу списка приоритетов. Лучшая иллюстрация — самый богатый штат Калифорния. Вотчина хайтека. ВВП на душу населения в 2019 году был почти вдвое выше, чем в Израиле – 70 662 доллара на человека. но в то же время здесь наблюдается огромное социальное неравенство. На конец прошлой недели в Калифорнии сделали прививку всего 2 процентам населения – примерно в 10 раз меньше, чем в Израиле. Цена такой задержки с вакцинацией будет велика для всего штата: 30 тысяч человек уже умерли, и каждый новый день приносит около 500 новых жертв.

То, что показатели богатых и технологически развитых США напоминают показатели стран Третьего мира, склонны объяснять ошибками в логистике или управленческими неудачами – но, на самом деле, это не неудача, просто такова построенная здесь бизнес-модель. Система здравоохранения США ориентирована на получение прибыли влиятельными группами и компаниями, контролирующими ее: больницами, страховыми и фармацевтическими компаниями, производителями медицинского оборудования и врачебными объединениями. Потребитель, застрахованный, заболевший – в самом конце списка приоритетов.

Корпоративная Америка ищет убежище

30 января 2018 года корпоративная Америка и ее система здравоохранения были потрясены: трое самых уважаемых управленцев заявили о создании компании, которая произведет революцию на рынке медицинских услуг.

Berkshire Hathaway, самая успешная инвестиционная компания в мире, которую возглавляет Уоренн Баффет; Amazon – самый крупный интернет-продавец в США во главе с Джефом Безосом; и JPMorgan Chase, крупнейший американский банк, возглавляемый «королем Уолл-Стрит» Джейми Деймоном, заявили, что устали финансировать медицинские услуги миллионам своих сотрудников и создадут собственную страховую организацию, чья страховка будет и надежней, и дешевле.

«То, с чем не справился конгресс, то, что не дала реформа «Обамакеар», сделают три этих капиталиста! — отреагировали на известие аналитики и журналисты. – Искажения рынка исправляют силы самого рынка!»

Проект «Баффет-Безос-Деймон» получил название «Убежище» и должен был спасти три компании от коррумпированной и малоэффективной системы американского здравоохранения, ежегодно пожирающей до 18 процентов ВВП – гораздо больше, чем в любой стране Запада. Однако, не прошло и трех лет, как эта компания закрылась – несмотря на то, что недостатка в деньгах для ее развития у основателей, как мы понимаем, не было.

Почему же так случилось? Потому что сама идея такой рационализации всего рынка изначально была провальной. Бизнесмены хотели создать организацию с большой покупательной способностью (за счет числа клиентов), которая получила бы от поставщиков медицинских услуг — больниц, клиник, врачей и пр. – более выгодные цены. Но, во-первых, хотя сотрудники Amazon, JPMorgan и Berkshire – это большая группа людей, они разбросаны по всем штатам, и число их несравнимо меньше общего числа держателей полисов медицинского страхования в США. Потому и цены для «Убежища» не понизили – ведь тогда, скорее всего, пришлось бы опустить цены и для других клиентов, что могло разрушить бизнес-модели многих медицинских компаний.

Система здравоохранения США ежегодно приносит 4 триллиона долларов США. От трети до половины этой суммы извлекается благодаря завышенным ценам. Невысокая эффективность и высокая коррупция обеспечивают доходами многих людей в этой системе. Кто же от такого откажется?

Хотя сама идея создания централизованной организации, обеспечивающей медицинское страхование и дающей качественные услуги по справедливым ценам большим группам людей – вполне разумна. Мы сами знаем, как минимум, четыре такие организации в Израиле: это — больничные кассы «Маккаби», «Клалит», «Меухедет» и «Леуми».

Баффет, Безос, Деймон – встаньте в очередь, возьмите номерок и запишитесь к ним на прием!

Успех израильских больничных касс

Израильские больничные кассы принимают в эти дни комплименты со всего мира. К 9 января они вакцинировали до 20 процентов населения страны – это в 10, а порой и в 20 раз больше, чем в других странах. Этого успеха удалось достичь благодаря грамотной логистике, построенной кассами в последние три недели.

Это — не разовый успех, а результат того, какими возможностями, структурой и организационной культурой они обладают, как относятся к застрахованным. Это не героическая победа благодаря усилиям в разгар войны, но будничное поведение, которое характеризует израильскую систему здравоохранения. Большое число израильтян, довольных тем, как проходит вакцинация – напоминает высокий уровень удовлетворенности системой в целом. Это находит отражение в ежегодном опросе, который проводит Институт Брукдейл совместно с «Джойнт». В последнем опросе 90 процентов респондентов положительно оценили работу израильских больничных касс.

Больничные кассы предоставляют до 70 процентов всех медицинских услуг в Израиле. Это благодаря им наше здравоохранение считается одним из лучших в мире. В ежегодном рейтинге агентства Bloomberg Израиль – на третьем месте по качеству оказания медицинских услуг, уступая только Гонконгу и Сингапуру.

Еще одно огромное преимущество централизованных касс под правительственным контролем – в наличии их информационных систем. Во всех кассах хранится медицинская история всех застрахованных, благодаря чему они могут быстро и эффективно отследить реакцию большого числа разных пациентов на новый медпрепарат.

Четыре опоры, на которых зиждется эта система – общественное инклюзивное финансирование; независимое управление; конкуренция между кассами; жесткая государственная регуляция в сочетании с пристальным надзором.

Медицинские услуги и продукты значительно отличаются от услуг и продуктов в большинстве областей. И во многих случаях применение одних лишь рыночных стимулов приводит здесь к дисбалансу, неравенству, понижению эффективности.

В Израиле больничные кассы стали единственным покупателем и распространителем, имеющим право вести переговоры с поставщиками услуг и продуктов (в данном случае — вакцин) для своих страхователей. В последнее время даже бюджетный отдел минфина осознал это, и прекратил попытки продвинуть идеи приватизации и внедрения дополнительных финансовых стимулов в систему здравоохранения.

Конечно, израильская система здравоохранения имеет недостатки, которые еще предстоит устранять. Но главное в другом: успех проекта вакцинации показывает, сколь важно отказаться от левых и правых лозунгов в вопросах предоставления важных общественных услуг и развития инфраструктуры для всех.

Правым нравится простая идея, по которой частный рынок прекрасно работает самостоятельно, а любое, даже незначительное вмешательство государства всегда ведет к утрате эффективности. Левые же любят другую, но не менее простую идею, что все медицинские продукты и услуги должны финансироваться и предоставляться через государственные организации. Но модель израильских больничных касс доказывает, что истина – посередине, что сочетание государственного финансирования, независимого управления, конкуренции и тщательного надзора может работать хорошо.

Надо начать разговор об этом, не ограничиваясь лозунгами о «приватизации» и «национализации». Сегодня это важнее, чем когда-либо – на фоне усилий политиков, исследовательских институтов и экономических компаний, старающихся внедрить в Израиле американские модели и либертарианские идеи — несмотря на то, что они провалились в США. За последние 100 лет в Америке выросли самые успешные инновационные компании в мире, но в предоставлении базовых услуг — здравоохранения, транспорта, образования — результаты особенно слабые.

Если мы, напротив, найдем способ перенести эффективность израильской модели здравоохранения на наши образование, социальное обеспечение, транспорт, энергетику и развитие инфраструктуры – мы окажемся вакцинированы не только от «короны», но и от гораздо более серьезных социальных и экономических болезней, распространяющихся со скоростью эпидемии в последние десятилетия.

Гай Рольник, TheMarker. AP Photo/Sebastian Scheiner