Пятница 23.10.2020|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    541996_Corona_Hospital_Eyal_Toueg

    Так был ли рост числа тяжелобольных — фикцией?

    В последние дни большой интерес вызвали сообщения о том, что резкий рост числа тяжелобольных коронавирусом в Израиле объясняется изменением критериев, по которым определяется степень тяжести состояния больного, зараженного коронавирусом.

    Эта публикация взорвала соцсети, вызвала шквал критики и еще больше подорвала доверие общественности к системе здравоохранения.

    Статья основывалась на заявлении, приписанном профессору Идит Матот из больницы «Ихилов», рассказавшей о некоем документе ВОЗ, на основании которого множество больных, чье состояние определялось как «средней степени тяжести», были переведены в категорию тяжелобольных.

    Это следует рассматривать, как искусственное увеличение числа тяжелобольных пациентов, а вовсе не как выражение ухудшения эпидемиологической ситуации. При этом не существует никаких официальных документов, которые регламентируют определение состояния больного. Какого же реальное положение вещей?

    Были ли в последнее время внесены изменения в определении степени тяжести состояния пациентов с коронавирусом в Израиле?

    Нет. Практика минздрава не изменилась, и руководящие указания ВОЗ в последний раз обновлялись в мае. Причем тогда, вопреки утверждениям, даже был снижен процент пациентов, признанных тяжелобольными.

    Какое значение имеет статистика тяжелобольных пациентов в понимании общей картины ситуации?

    Число тяжелобольных пациентов, в том числе подключенных к аппаратам ИВЛ - один из ключевых показателей, лежащих в основе решений правительства о закрытии экономики, системы образования и любой другой жизненно важной системы. Карантинные меры — шаги, призванные «сгладить кривую» заболеваемости, то есть предотвратить резкое увеличение числа тяжелобольных пациентов, что может привести к краху системы здравоохранения, согласно некоторым математическим моделям.

    Поскольку ухудшение состояния больного наступает не сразу после заражения, а спустя некоторое время, статистика тяжелобольных отражает эпидемиологическую ситуацию, существовавшую две-три недели назад. Тем не менее, есть и другие показатели, которые принимаются во внимание, например, число госпитализированных пациентов или процент положительных тестов на коронавирус из общего числа обследованных.

    Что характерно для тяжелобольных пациентов?

    Одной из наиболее заметных клинических особенностей Covid-19, отличающих его от других острых респираторных заболеваний, является быстрое ухудшение состояния вплоть до очень тяжелой дыхательной недостаточности.

    Основываясь на клинических данных, полученных к настоящему времени, специалисты свидетельствуют, что у некоторых пациентов резкое обострение происходило в течение одного дня. Легочная пневмония вызывает тяжелую дыхательную недостаточность, наступает отказ легких и дальнейший коллапс других систем организма.

    Определение тяжелобольного, принятое ВОЗ, частично пересекается с определением состояния средней степени тяжести по израильским стандартам. Для Covid-19 оно включает пациентов с пневмонией, у которых также есть один из следующих симптомов: частота дыхания более 30 вдохов в минуту, дыхательная недостаточность и низкая оксигенация крови (показатель уровня кислорода в крови), которая составляет менее 90 процентов.

    При этом больной, который в Израиле считается тяжелым, по критериям ВОЗ находится в критическом состоянии. Это пациент с дыхательной недостаточностью и/или заражением крови.

    Как определяются клинические параметры степени тяжести состояния больного?

    Общие клинические параметры определения состояния пациентов с коронавирусом очень важны, поскольку они определяют режим и срочность оказания медицинской помощи. Критерии часто варьируют в зависимости от информации, медицинского опыта и накопленных исследований, и  определяются официальными органами здравоохранения каждой страны.

    В Израиле при минздраве есть управление, которое уполномочено определять эти критерии. Но довольно часто это делается на основании рекомендаций ВОЗ или других международных медицинских организаций. Хотя на практике израильские больницы работают по разным правилам.

    Каковы критерии ВОЗ?

    Определения ВОЗ несколько раз менялись на протяжении всего кризиса по мере получения клинических данных и результатов исследований о заболевании и его лечении. 27 мая ВОЗ выпустила третью версию клинических руководств. Подробный документ вырабатывается в ходе обсуждений на международных форумах и консультаций со специалистами, на  основании медицинских научных обзоров и мнений экспертов по респираторным инфекционным заболеваниям и т.п.

    Признает ли Израиль в полной мере определения ВОЗ?

    Скорее нет. Хотя симптомы и клинические показатели коронавирусной инфекции везде одинаковы, их классификация для определения состояния пациента различна. Например, ВОЗ использует четыре степени состояния пациента: «легкая», «средняя», «тяжелая» и «критическая». В Израиле приняты только три — «легкая», «средняя» и «тяжелая» степени.

    Какие изменения были внесены в критерии ВОЗ?

    В марте критический уровень кислорода в крови, ниже которого состояние больного объявлялось критическим, равнялся 93 процентам. В мае его понизили до 90 процентов. То есть изменения как раз снижают число пациентов, которых относят к тяжелым.

    Чем отличаются критерии в Израиле?

    Что касается коронавируса, в Израиле отсутствует единый стандарт. Во время кризиса больницы принимали различные протоколы лечения и медицинские критерии. Определения состояния пациентов упоминаются в документах министерства здравоохранения в различных контекстах, но четких определений нет - эти критерии не контролируются минздравом.

    Документы минздрава указывали на 90-процентный уровень кислорода в крови, как пограничный, уже с марта, до указаний  ВОЗ. То есть нет речи о каких-то изменениях, которые были приняты в последние дни. Просто некоторые больницы только сейчас стали ориентироваться на новые рекомендации ВОЗ.

    Как это на практике отразится на лечении пациентов с коронавирусом в Израиле?

    Если бы все больницы придерживались единых критериев, это могло бы иметь какое-то влияние. Но на практике нет никакого влияния. Врачи утверждают, что определение состояния пациента зависит от многих параметров и в конечном итоге определяется субъективной оценкой врача. «Нет единства мнений. В этой области проверяется то, как выглядит пациент, — говорит старший врач одной из больниц. — Никто не знает про параграф уровня насыщения крови кислородом в 90 процентов».

    Врач из другой больницы говорит, что он только недавно начал применять критерии Американского института здоровья (NIH), которые отличаются от критериев ВОЗ. Поэтому ситуация варьирует от одной больницы к другой, и даже у разных врачей в одной больнице могут быть разные подходы.

    Если придерживаться нового критерия ВОЗ по содержанию кислорода в крови, как это изменит статистику тяжелобольных пациентов в Израиле?

    В публикации новостной службы 12-го телеканала утверждалось, что переход на критерии ВОЗ объясняет скачок статистики тяжелобольных пациентов. Там утверждалось, что 40 процентов тяжелобольных по старым критериям не считались таковыми. Кроме того, там говорилось, что из 16 тяжелобольных пациентов в больнице «Шиба» 10 были включены в статистику только из-за изменения этого критерия. Другие больницы не подтвердили утверждения, что изменение критериев ВОЗ привело к изменению какой-либо статистики.

    Значит ли это, что статистика тяжелобольных искусственно раздувается?

    Ответ на этот вопрос в конечном счете медицинский. Вопрос о реальной степени тяжести состояния пациентов является клиническим. У ВОЗ может быть своя точка зрения, построенная на анализе уровня кислорода в крови и других параметров.

    Столь же уместным является и другой вопрос: почему часть пациентов в состоянии средней степени тяжести не были раньше переведены в тяжелую категорию? Профессор Галия Рахав, зав. отделением инфекционных заболеваний в «Шибе», недавно призвала минздрав к унификации критериев в израильских больницах. В письме, направленном в минздрав, Рахав пишет: «В определении состоянии пациента — полный беспорядок. Каждый определяет разную степень тяжести заболевания... и это нуждается в уточнении».

    Есть ли связь между всем этим и тенденцией роста тяжелобольных пациентов в последнее время?

    Нет.

    Идо Эфрати, «ХаАрец» Ц.З. Фото: Эяль Туэг˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    Размер шрифта
    Send this to a friend