Страховщики получили предупреждение не препятствовать переходу клиентов на более дешевый полис больничных касс

Страховщики получили предупреждение не препятствовать переходу клиентов на более дешевый полис больничных касс

Реформа медицинского страхования, в рамках которой обладатели частной медицинской страховки «Ме-ха-шекель ха-ришон» («от первого шекеля») будут автоматически переведены на более дешевые полисы больничных касс, может стимулировать страховые компании предпринять попытки удержать застрахованных от перехода. Тот, кто захочет сохранить полис «Ме-ха-шекель ха-ришон», должен будет сообщить об этом в течение года своей страховой компании.

1 июня вступила в силу реформа медицинского страхования. 1,8 миллиона граждан, являющихся обладателями частных медицинских полисов «Ме-ха-шекель ха-ришон», получат вместо них более дешевую страховку «Машлим ШАБАН», которой в настоящее время пользуются около 500 тысяч израильтян.

«Недавно Управлению стало известно о случаях, когда страховые компании предлагают вознаграждение агентам и страховым агентствам за удержание страхователей в полисах «от первого шекеля» таким образом, что это создает явный финансовый стимул для страхового агента оставить страхователя в полисе», – написал в понедельник ответственный за рынок капитала Амит Гал компаниям и страховым агентам.

«Уточню, что обязанность страховых агентов и страховых компаний заключается в том, чтобы привести страховой портфель страхователя в соответствие с его личными данными, потребностями и предпочтениями», – говорится в письме.



В письме Управления рынка капитала также говорится, что оно «серьезно относится к действиям в страховом портфеле застрахованного без должного анализа и без адаптации к его потребностям. Действие или бездействие в страховом случае, последствия которого не были достоверно отражены страхователю в соответствии с его потребностями в данном случае, могут нанести вред страхователю и обязательствам, применимым к страховым компаниям и страховым агентам в отношении их работы с клиентами.

Управление намерено изучить процессы перехода или удержания граждан, застрахованных по полисам «первого шекеля», и то, как они соответствуют потребностям застрахованных. В случае обнаружения фактов, указывающих на ненадлежащее поведение при предоставлении рекомендаций или при выполнении действий, связанных с переходом застрахованных между полисами «первого шекеля» и полисами в больничных кассах, Управление рассмотрит возможность принятия соответствующих мер».

Реформа призвана предотвратить
двойную оплату одной и той же услуги

Все граждане Израиля имеют государственную медицинскую страховку. Таким образом, они получают возможность пользоваться основным пакетом медицинских услуг. Около 80% граждан оформляют в больничных кассах еще и расширенные страховки (например, «Клалит мушлам» или «Маккаби шели»). Благодаря этому они получают доступ к дополнительными медицинским услугам (эта служба называется «Шерутей бриют носафим» – ШАБАН). Помимо этого, расширенный медицинский полис можно приобрести в частных страховых компаниях.

Очень часто «дополнительные медицинские услуги», предлагаемые больничными кассами, дублируются в полисах частных компаний. В 2021 году Управление конкуренции пришло к выводу, что речь идет 95-процентном совпадении условий. Таким образом, получается, что гражданин дважды платит за одну и ту же услугу, например за страховку от хирургического вмешательства. Но в случае операции он может воспользоваться только одним полисом – либо больничной кассы, либо частной страховой компании. Второй полис в такой ситуации оказывается лишним.

Реформа призвана предотвратить подобное дублирование в области хирургических операций. Их страховка будет оформляться только с помощью одного полиса – «Машлим ШАБАН». По оценке министерства финансов, на двойную оплату одной и той же медицинской услуги израильская семья попусту тратит 1300 шекелей в год, что составляет 30% ее расходов на страхование.

Чем полис «Ме-ха-шекель ха-ришон»
отличается от «Машлим ШАБАН»?

Оба полиса покрывают проведение хирургических операций. Поскольку в государственных больницах пациент не имеет возможности выбрать себе хирурга, многие прибегают к услугам частных клиник. Обладатели полиса «Ме-ха-шекель ха-ришон» могут самостоятельно решить, кто именно из сотрудничающих со страховой компанией хирургов будет проводить им операцию. Все бюрократические вопросы пациенты решают с представителями той же страховой компании. Обладатели полиса «Машлим ШАБАН», как правило, назначают себе операцию с помощью больничной кассы.

Это означает, что начиная с 1 июня всем бывшим обладателям полиса «Ме-ха-щекель ха-ришон» нужно будет проверять, какие хирурги сотрудничают с системой «Машлим ШАБАН». Если избранный специалист находится в списке, никаких проблем возникнуть не должно. Если же он там отсутствует, больничная касса должна выдать об этом соответствующую справку. Ее следует представить частной страховой компании, которая и должна будет оплатить проведение операции у избранного пациентом хирурга.

Каковы будут последствия реформы
с точки зрения потребителя?

Полис «Машлим ШАБАН» стоит дешевле, чем «Ме-ха-шекель ха-ришон». Однако, по оценке Управления рынка капитала, этот вид страховки в ближайшем будущем станет дороже. Ожидается, что полис «Машлим ШАБАН» подорожает в среднем на 2,3%. Для граждан старше 66 лет подорожание составит 5,6%. Страховка, которая называется «Шекель ришон», подорожает в среднем на 39%. Для граждан до 20 лет и старше 66 лет подорожание составит 45%. Столь резкий скачок стоимости полиса «Шекель ришон» объясняется изменением системы расчетов между частной страховой компанией и больничными кассами.

По материалам TheMarker, «Детали», Ю.Л. Фото: Хагай Фрид √

Будьте всегда в курсе главных событий:

Подписывайтесь на ТГ-канал "Детали: Новости Израиля"

Новости

Бригада «Гивати» проводит точечные рейды в районе «Шабура». Там, где в начале неделе погибли четверо солдат.
ХАМАС требует от США письменных гарантий вывода ЦАХАЛа из Газы
Доллар отреагировал падением на данные о замедлении инфляции в США

Популярное

В Германию экстрадировали десятки израильтян, подозреваемых в беспрецедентном мошенничестве

В Германию экстрадированы десятки израильтян, подозреваемых в беспрецедентном мошенничестве на сумму...

«Битуах леуми» выплатит пособия досрочно

Служба социального страхования («Битуах леуми») нередко выплачивает пособия накануне праздников, ранее...

МНЕНИЯ