«Системе здравоохранения нужны не разговоры, а деньги»

Отчет OECD о состоянии систем здравоохранения в развитых и развивающихся странах в 2019 году обращает внимание на «израильский феномен»: при все уменьшающихся финансовых вложениях израильская медицина сохраняет высокое качество. Это находит свое отражение в состоянии здоровья израильтян, которое продолжает считаться одним из лучших на Западе.

В интервью сайту НЭП профессор Леонид Эйдельман, бывший президент Международной медицинской ассоциации (WMA), подчеркнул, что современная медицина требует капиталовложений, так как лекарства и оборудование все время дорожают. «Мы можем гораздо лучше лечить больных, но все это стоит гораздо больше денег».

— Несколько дней назад финансовая комиссия Кнессета выделила системе здравоохранения 40 млн. шекелей. В то же время бюджет Минздрава будет урезан более, чем на 200 млн. шекелей, в рамках общего сокращения  министерских бюджетов. Как в таких условиях намерена выживать система здравоохранения?

— 40 млн. шекелей пойдут на подготовку к зиме, закупку вакцин, укрепление поликлиник и снижение нагрузки в больницах. Уже сейчас понятно, что, во-первых, этой суммы недостаточно, а во-вторых, что более важно — это показывает, насколько Минздрав неправильно планирует работу всей системы.

Для меня это — отражение провальной политики Минздрава, так как заранее было ясно, что зимой будет эпидемия гриппа. Сани надо готовить летом, но ничего не было сделано. А сейчас внезапно Минздрав заявил, что денег нет, так как нет постоянного правительства. Министерство снова показало свою несостоятельность и это очень печально, так как система здравоохранения в Израиле, которая всегда отличалась своим высоким качеством, последнее время только ухудшается.

—  Повышение налога на здравоохранение на 0,5 процента — а замминистра здравоохранения Яаков Лицман утверждает, что уже договорился об этом с Нетаниягу — сможет решить проблему нехватки средств?

— Денег действительно не хватает, расходы на здравоохранение в Израиле составляют 7,4 процента от ВВП, что является одним из наиболее низких показателей среди развитых стран. В США этот показатель достигает 16,9 процента от ВВП, в Швейцарии — 12,2 процента, а в Германии, Франции, Швеции и Японии — около 11 процентов. У нас очень мало, всего 2 400 долларов на человека в год, по сравнению с 4 тысячи в Европе, и 8 тысячами долларов в США.

Современная медицина требует капиталовложений. Лекарства и оборудование все время дорожают. Мы можем гораздо лучше лечить больных, но все это стоит гораздо дороже. Финансирование может и должно идти из госбюджета. Надо ли для этого повышать налог? Не уверен. Лицман говорит о повышении налога на протяжении последних пяти лет, но до сих пор этого не было сделано. А сейчас он об этом заявляет в ходе новой предвыборной кампании. В свое время Лицман намеревался направить вышеупомянутые 0,5 процента на страхование на случай потери самостоятельности, так что речь идет о планах, которые никто не собирается выполнять, все останется разговорами.

— В Израиле, как и во всем мире, средний возраст населения растет. Уже сегодня большинство пациентов терапевтических отделений в больницах — старше 65 лет. Пожилых людей будет становиться все больше, спрос на медицинские услуги будут расти — как решать эту проблему?

— Я указывал на процесс старения населения еще в 2011 году, но министерство финансов в то время категорически отрицало статистические данные, утверждая, что старения нет. А чиновник министерства финансов, который в 2011 году доказывал, будто в Израиле население молодое, сегодня занимает пост гендиректора Минздрава, и… говорит о старении населения!

Проблема ведь не только в старении, но еще и в росте населения, которое выросло уже до 9 миллионов человек, а число больничных коек не увеличилось должным образом. Отношение числа больничных коек к  численности населения в Израиле постоянно уменьшается, сегодня этот показатель достиг критического уровня: две койки на тысячу человек! А на периферии этот показатель еще меньше (в Израиле насчитывается всего 1,8 больничной койки на 1.000 человек, что ровно вдвое уступает усредненному показателю в странах ОЭСР — 3,6. На периферии на 33 процента меньше коек в больницах, чем в центре страны, и на 50 процентов меньше операционных, чем в Тель-Авиве — прим. НЭП).

Ясно, что нужны новые отделения в больницах, чтобы лечить больных, нужны новые отделения, чтобы обучать студентов, надо строить новые больницы и расширять существующие. А единственная больница, которая была открыта в Израиле в последние годы — это больница в Ашдоде на 300 коек. С момента, когда были получены все разрешения на строительство, и до открытия больницы прошло 8 лет! Сегодня, после всех обещаний, в Израиле не строится ни одна больница. То есть, пока появятся новые больницы, население еще больше  вырастет и еще более состарится.

Параллельно с этим необходимо развивать реабилитационные центры, развивать альтернативы, связанные с госпитализацией на дому. Есть много путей развития, но Минздрав в последние годы «заснул» и ничего не делал. Демографические изменения не ждут, и наше положение, в смысле доступности медицинской помощи, ухудшается.

— Есть мнение, что у нас достаточно врачей, но не хватает ставок в больницах…

— В Израиле не хватает врачей, и другого мнения придерживаются только те, кто либо оторван от жизни, либо утверждают это по политическим причинам. В Израиле не хватает практикующих врачей, и более того, их число уменьшается (в Израиле 3,1 практикующих врача на тысячу человек, по сравнению с 3,5 в среднем по странам OECD — прим. НЭП). В развитых странах число врачей на тысячу человек растет. При этом надо учитывать, и OECD нам все время об этом напоминает — у нас меньше студентов на медицинских факультетах как на душу населения, так и на число работающих врачей. Это очень важный показатель.

Получается, что наши врачи очень быстро стареют. Мы обгоняем остальные страны по проценту практикующих врачей, достигших предпенсионного возраста. Особенно это касается медиков-репатриантов, прибывших в 90-е годы. Многие районы в скором времени могут просто остаться без врачей, потому что учебные заведения не выпускают достаточно студентов, а в больницах недостаточно ставок, чтобы готовить специалистов. Немало израильтян обучаются за границей, но по возвращении в Израиль не могут найти себе место работы. Это — замкнутый круг, и с годами проблема будет только обостряться.

Юрий Легков, НЭП. К.В. Фото: Офер Вакнин