От тюрьмы до сумы: чем опасен СДВГ и почему Израиль — лидер в его диагностике
«Cиндром дефицита внимания и гиперактивности» — такой диагноз часто слышат родители современных детей. Октябрь — всемирный месяц осведомленности о СДВГ. Доктор Ронни Эдельштейн, один из ведущих специалистов и диагностов СДВГ в Израиле, ответил главные вопросы, касающиеся этого синдрома.
— Прежде всего, что это? Почему этот синдром возникает и как проявляется?
— Если говорить упрощенно, СДВГ – это нарушение развития определённых участков мозга, сбой в работе нейромедиаторов : это такие особые вещества, которые помогают передавать электрические импульсы в мозгу. И вот с этими нейромедиаторами у людей возникают проблемы. Например, они не выделяются в достаточном количестве, и это выливается в расстройство функционирования и поведения.
СДВГ бывает трех типов. Первый тип – это когда люди гиперактивны и импульсивны, они не могут усидеть на месте, все время двигаются, крутят какие-то предметы в руках. Людям этого типа постоянно нужны новые возбудители, новые триггеры, иначе они начинают скучать, им все быстро приедается. Это люди, которые часто принимают импульсивные решения.
Пациенты второго типа невнимательны и легко отвлекаются. Им очень тяжело концентрироваться на долгий промежуток времени. Третий тип, смешанный, самый тяжелый из всех, в нем есть черты двух предыдущих типов.
Дети с СДВГ перерастают во взрослых с СДВГ. И если синдром выражен в тяжелой форме, они испытывают огромные проблемы буквально во всех областях жизни. Во-первых, страдает карьера. Представьте человека, который начинает воодушевленно работать на какой-то работе, и она ему быстро надоедает, он находит другую, и там история повторяется. Или же на работе проявляется его импульсивность. Он часто говорит, не подумав и коллеги с начальством редко любят таких людей. Человек с СДВГ труднее удержаться на одном месте работы долгое время и адаптироваться. Да и вне работы им трудно поддерживать и налаживать отношения, трудно заводить новые связи.
Во-вторых, у человека, страдающего этим синдромом, нередко бывают проблемы и в романтической сфере. Представьте, что человек с проблемами концентрации приходит на свидание. Такие люди зачастую просто не могут долго выслушивать своего потенциального партнера . Они отключаются, перестают следить за линией разговора. Импульсивность может нередко приводить к конфликтам в парах.
Третья серьезная проблема для них — финансы.
Люди с СДВГ прокрастинируют, то есть откладывают «на потом» задачи, которые требуют ментального напряжения. Зачастую — откладывают на длительный срок, и из-за этого платят двойную, а то и тройную цену. Есть даже такое понятие «налог на СДВГ». Допустим, люди подписываются на какой-то сервис, потом это им перестает быть актуально, и они даже помнят, что должны отменить подписку, но не могут мобилизоваться и сделать это.
Или же они получают штраф за неправильную стоянку, но оставляют этот платеж «на потом», а «потом» они получают пеню. Та же история со своевременной подачей документов в налоговую. В общем такие люди все время платят дополнительные деньги.
Важно понимать, что это происходит не потому, что «они просто не хотят» и не потому что «они не осознают важности». Их мозг просто не может мобилизоваться и сделать необходимое.
Следующая проблема — импульсивные покупки, особенно в эпоху интернета. Люди с СДВГ часто покупают по первому импульсу, то, что им абсолютно не нужно. Им сложно распоряжаться своими финансами.
И, наконец, СДВГ оказывает влияние на секс. Людям с синдромом трудно достичь оргазма, они все время отвлекаются. Есть «шоссе мыслей», в которые они погружены. И даже если прямо сейчас они занимаются сексом – они все время отвлекаются и не могут сосредоточиться на процессе. В результате — много неудовлетворенности.
Важно подчеркнуть, что человек с СДВГ не обязательно имеет нарушения во всех вышеперечисленных областях. Где дисфункциональность больше, а где-то меньше. Где-то в течение жизни он приобрел инструменты (по наитию или кто-то ему их дал) , при помощи которых он может скомпенсировать влияние СДВГ.
— Насколько этот синдром опасен для здоровья и жизни человека?
— Я служил в Управлении тюрем и там провели исследование — какова частота нарушений СДВГ среди заключенных. Выяснилось, что 57% заключенных страдают СВДГ. Это в шесть раз больше чем в среднем по популяции.
Таким людям тяжело социализироваться, влиться в общество, у них выше шансы пристраститься к наркотикам. Их продолжительность жизни в среднем короче, потому что у них больше шансов попасть в разные переделки и аварии. Они ищут дофамин, которого им не хватает. Порой дофамин заменяется адреналином. Многие из них — экстремально ездят и чаще попадают в аварии. Есть такие, которым тяжелее сконцентрироваться на дороге (есть, правда, и те, которым легче).
Также людям с СДВГ, страдающим хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом, тяжелее контролировать свою болезнь. Они могут забыть про регулярный прием лекарств, либо отложить свое лечение. Поэтому СДВГ – еще и дополнительный медицинский фактор риска.
— Правда ли то, что среди людей с СДВГ много людей, преуспевших в профессиях, которые требуют нестандартного подхода?
— СДВГ может быть и бонусом. Есть такое явление как гиперфокус. Люди с СДВГ, обычно страдающие расстройством концентрации, могут быть чрезмерно сфокусированы на тех вещах, которые их очень интересуют. Если такого человека, например, очень интересует как водить самолет, он может быть очень крутым летчиком. В обычной жизни при этом он будет «рассеянным с улицы Бассейной», растеряхой. Он будет класть все не на свои места, страдать прокрастинацией. Но когда он садится за штурвал самолета — равных ему нет.
Было исследование, выявившее , что среди олимпийских чемпионов повышенное количество людей с СДВГ именно потому что у них есть выдающаяся способность сфокусироваться именно на том виде деятельности, которая им приносит дофамин. Чтобы стать олимпийским чемпионом, тебе не нужно быть намного сильнее и быстрее своих конкурентов. То, что отделяет золотого призера от серебряного в беге или плавании – это зачастую доли секунд, и у них есть возможность достичь такого результата.
— Количество людей, страдающих от СДВГ, примерно одинаковое в разных странах?
— Есть страны, которые вообще не признают СДВГ или очень поверхностно относятся к этой проблеме, например, страны постсоветского пространства. Там мало специалистов и нет средств и инструментов для того, чтобы справляться с этой проблемой.
Но даже в западных странах количество диагностированных весьма разнится — из-за доступности диагностики. Например, в Англии в среднем нужно ждать год, чтобы получить направление на диагностику. В Новой Зеландии примерно так же. В Америке надо ждать полгода.
Израиль, по сравнению с другими странами, довольно продвинут в этой области. Есть осознание, что данная проблема существует, и этим людям надо помогать. В Израиле есть больше специалистов по СДВГ на душу населения, поэтому, как правило, срок ожидания меньше.
Процент диагностированных детей с СДВГ колеблется в зависимости от города и других факторов. Но в среднем он составляет 7-10 % от общего количества. В последние несколько лет он даже приближается к 15%. Такой высокий уровень объясняется также и особенностями израильской образовательной системы. Как только работники образования подозревают, что у ребенка СДВГ , они сразу же сообщают об этом родителям и просят пройти диагностику и получить коррекцию.
Гиперактивные и импульсивные дети — очень «неудобны» в огромных израильских классах по 35 человек. Даже если в классе есть один такой ребенок, а тем более если их несколько, это очень мешает учителям. Мальчики чаще страдают от СДВГ первого типа (гиперактивность и импульсивность), девочки от второго (невнимательность и повышенная отвлекаемость). Из-за этого девочки диагностируются реже, чем мальчики. Этот тихий, можно сказать, «прозрачный» тип СДВГ не мешает учителям.
— Как вы относитесь к мнению, что в наши дни «новомодные диагнозы раздаются направо и налево». То есть, к жалобам на «гипердиагностику»?
— Высокий процент диагностированных детей объясняется качеством системы и доступностью диагностики, а вовсе не «гипердиагностикой». Есть четкие критерии и регуляция того, как выявляют СДВГ, и как избежать гипердиагностики.
— Дают ли в Израиле проценты инвалидности человеку, страдающему от СДВГ?
— Тяжелое СДВГ, особенно в сочетании с другими расстройствами, например СДВГ и легкий РАС (аутичный спектр) могут дать дополнительные проценты инвалидности. За это надо бороться, но это возможно.
— Как диагностируется СДВГ в Израиле?
— Диагностировать синдром могут три типа врачей: психиатры, невропатологи и специалисты по СДВГ.
Это не неврологическое нарушение, это психиатрическое нарушение. Оно входит в специальный справочник американской психиатрической ассоциации, DSMV. Во всем мире им занимаются психиатры. Но психиатров на всех не хватает. Поэтому в Израиле готовят специалистов отдельно по СДВГ, и невропатологи тоже вошли в список врачей, которые могут его диагностировать.
— Как в Израиле лечат СДВГ? Насколько реальность отличается от ходивших в свое время ужастиков из серии «обкормить ребенка риталином и превратить его в зомби»?
— Есть два вида коррекции синдрома: лекарственная и нелекарственная (поведенческая). В Израиле синдром у маленьких детей принято начинать корректировать нелекарственными методами. Если это не помогает, присоединяют лекарственную терапию.
— Что подразумевается под нелекарственной коррекцией?
— Есть множество таких методов, какие-то более доказанные , какие-то менее, какие-то — откровенное шарлатанство. Те нелекарственные методы , которые действительно работают – это когнитивно-поведенческая терапия (CBT), и прикладной анализ поведения (ABA). ABA обычно используется при коррекции расстройств аутичного спектра, но есть и специалисты, которые используют его для работы с СДВГ. Также полезен инструктаж для родителей: как вести себя с такими детьми и как правильно реагировать на нарушения их поведения, как помогать им в повседневной жизни.
Еще два метода поведенческой коррекции были разработаны в Израиле – один называется Cog-Fun (cognitive functional intervention), ее разработали специалисты Еврейского университета в Иерусалиме. Было доказано, что он работает весьма неплохо. И второй метод, больше подходящий для совсем маленьких детей, называется «POET», он направлен на работу с родителями малышей. Это разновидность инструктажа родителей, он разработан специалистами Хайфского университета.
Я лично занимаюсь лекарственной терапией. На самом деле, не существует «израильских препаратов» для коррекции СВДГ. Мы пользуемся заграничными разработками, одобренными FDA. Например, «Тева» выпускает лекарство «Atomic», но по сути это дженерик американского лекарства «Стратерра» (Атомоксетин).
80% израильтян, принимающих медикаменты для лечения СДВГ, принимают «Риталин» или другие препараты из той же группы. Во многих странах, включая Израиль, они занесены в список наркотических веществ. Поэтому один из самых частых вопросов, которые задают мне родители – возможно ли привыкание к этим лекарствам. Так вот: это практически невозможно при тех терапевтических дозах, которые мы используем для лечения. Мало того, я выше упоминал, что у детей СДВГ выше шанс пристраститься к наркотикам. Так вот, как раз прием «Риталина» этот шанс уменьшает.
Все препараты для лечения СДВГ можно разделить на две группы: первая содержит метилфенидат (к ней относится и «Риталин») , вторая группа содержит амфетамины (самое известное лекарство из этой группы – «Аттент»).
Различные лекарства отличаются различной продолжительностью действия, есть те, которые действуют 4-6 часов (обычный «Риталин» или обычный «Аттент»), 6-8 часов (особый вид «Риталина»), есть «Концерта» (вид «Риталина», который работает 12 часов или специальный «Аттент»).
Примерно 60-70 процентам людям подходит «Риталин». Они хорошо себя чувствуют, нет тяжелых побочных эффектов, и лекарство действует эффективно. Такая же результативность у «Аттента». Если наложить эти две группы друг на друга, мы увидим, что только около 10% людей «остались за бортом»: у них нет хорошей реакции ни на одно из этих лекарств. Но рано или поздно и им можно подобрать препараты, тот же «Атомик», например.
Из самых значимых побочных эффектов стимулянтов можно выделить снижение аппетита и нарушение сна. Иногда родители рассказывают мне об «эффекте зомби» — ребенок начинает выглядеть апатично. Это признак недостаточной дозировки. Обычно поднимаешь дозировку, и этот эффект проходит. Но никогда, давая препарат ребенку или взрослому, нельзя знать заранее на сто процентов как он подействует. Только опытным путем.
— Давайте подытожим. Ваш главный посыл широкой аудитории – это…
— Мой главный посыл заключается в том, что СДВГ — не «выдуманная болезнь», как утверждают некоторые. Это синдром, который ломает жизнь тем кто им страдает. Однако при своевременной диагностике и коррекции возможно предотвратить огромные жизненные трудности и невзгоды.
Татьяна Воловельская, «Детали». Фото: Depositphotos.com
Будьте всегда в курсе главных событий:
Подписывайтесь на ТГ-канал "Детали: Новости Израиля"