Революция, в которую никто не верил: структура израильской системы здравоохранения изменится

Проблема дежурств интернов, над которой система здравоохранения бьется уже несколько лет, вот-вот должна решиться. На прошлой неделе заместитель генерального директора минздрава Сефи Менделевич утвердил черновой вариант отчета, предусматривающего сокращение количества дежурств. К его реализации медицинские учреждения должны приступить уже в начале будущего месяца.

Утверждению программы предшествовали долгие месяцы политического противоборства и интенсивной работы оперативного штаба минздрава, рассматривавшего всевозможные варианты решения проблемы интернов. Часть вопросов все еще остается нерешенной. Между министерствами здравоохранения и финансов продолжается ожесточенная борьба – минфин уже выразил несогласие с предложенной ему программой.

Министр здравоохранения Ницан Горовиц четко дал понять, что разногласия по этому поводу могут стать причиной очередного коалиционного кризиса, и он без колебаний поступит так же, как Бени Ганц, добивавшийся повышения военных пенсий.

Для решения проблемы дежурств интернов всем участникам этого процесса придется продемонстрировать чудеса политической эквилибристики и много доброй воли. Именно это предусматривает подготовленный министерством здравоохранения отчет. Противники его реализации наверняка будут ставить палки в колеса при каждом удобном случае, борьба идет за каждую, казалось бы, мелочь. Ведь наряду с сокращением количества дежурств интернов исполнение всех пунктов отчета может изменить всю структуру израильской системы здравоохранения.

Постепенное сокращение дежурств и введение новых специальностей

Уже в начале апреля в десяти больницах, расположенных на периферии, количество дежурств интернов начнет сокращаться. Это будет постепенный процесс, зависящий от возможности того или иного медицинского учреждения заполнить все имеющиеся у него ставки. В терапевтических и гериатрических отделениях, а также в отделениях экстренной медицинской помощи он продлится до июля. В неврологических, психиатрических, онкологических, реабилитационных, нефрологических и гематологических отделения процесс сокращения дежурств интернов продлится до конца нынешнего года. В педиатрических отделениях, работа в которых требует особого и разнообразного опыта, сокращение дежурств будет производиться еще медленнее – до марта 2023 года.

Одновременно с этим изменится системы работы приемных покоев в больницах всей страны. Количество интернов, специализирующихся в области экстренной медицины, будет здесь увеличено, а вместо дежурств будет введена посменная работа – эта модель уже сейчас действует в больнице «Асута» в Ашдоде. Таким образом, достигаются сразу несколько целей: количество дежурств интернов в приемном покое сокращается, и у них освобождается время для работы в терапевтических и хирургических отделениях – все это ведет к повышению качества обслуживания пациентов. Полная реализация этого плана во всех стационарах Израиля займет от трех до четырех лет.

Еще одно грядущее изменение связано с появлением новой специальности в штате израильской системы здравоохранения – помощников врачей. Это позволит в значительной степени снять нагрузку с интернов. Профессиональную подготовку помощников врачей планируется начать уже в марте будущего года. До этого времени должен завершиться законодательный процесс утверждения новой профессии.

Кто остается за бортом новой программы? На первом этапе не будет сокращено количество дежурств интернов в больницах центра страны – чтобы не мешать этому процессу в стационарах, расположенных на периферии. В черновике отчета отмечается, что в свете ожидающегося дефицита врачей будет необходимо отвести «определенное время» на подготовку сокращения дежурств интернов в больницах центра страны, и сделать это будет нужно, «используя иные модели, нежели на периферии». Кроме того, авторы отчета выделяют из общего списка медицинских специальностей кардиологию, откладывают сокращение дежурств в гинекологических отделениях и позволяют больницам до конца 2023 года в порядке исключения назначать интернам более шести дежурств в месяц.

Поддержка периферии

Главную проблему, стоящую на пути реализации отчета, можно сформулировать следующим образом: как сократить количество дежурств интернов в условиях дефицита врачей, не нанося при этом ущерб качеству обслуживания пациентов? Количество врачей на душу населения в Израиле и так невысоко, и ожидается, что в 2026 году оно сократится еще больше – тогда вступит в силу решение о непризнании дипломов десятков медицинских институтов стран Восточной Европы. В наибольшей степени от этого могут пострадать периферийные больницы, которые уже сейчас с трудом заполняют врачебные вакансии.

Отчет предлагает следующее решение этой проблемы: значительно расширить набор на медицинские факультеты израильских университетов, оказывая при этом максимальную поддержку студентам, живущим на периферии. Кроме того, предлагается оказать материальную помощь будущим врачам, обучающимся за рубежом, в обмен на обязательство отработать определенное количество лет на периферии. Все эти меры рассчитаны на долгосрочную перспективу и недешево обойдутся государственной казне. Однако они позволят значительно укрепить больницы, расположенные за пределами центра страны.

Следующий большой кризис

По расчетам министерства здравоохранения, для реализации отчета и сокращения количества дежурств интернов в израильских больницах необходимо ввести 200 новых врачебных ставок. В минздраве полагают, что заполнить новые вакансии можно будет уже сейчас. Министерство финансов считает эту программу непомерно расточительной и опасается, что она в итоге может нанести ущерб израильской системе здравоохранения. По сути дела, минфин накладывает вето на этот план.

Кроме того, пока что все избегают разговоров о том, как повлияет сокращение количества дежурств на зарплату интернов. Отчет содержит лишь несколько лаконичных предложений, посвященных этой проблеме. Однако за ними скрывается следующий большой кризис, который, по всей видимости, выйдет наружу во время переговоров о зарплате врачей. Соответствующее соглашение между профсоюзом медицинских работников и работодателями должно быть подписано в ближайшее время. Сокращение количества дежурств при сохранении зарплаты будет означать ее фактическое повышение, и это окажет влияние на размер зарплат во всей системе здравоохранения.

Рони Линдер, TheMarker, Б.Е. Фото: Моти Мильрод √