Приемный покой в больнице не справляется с нагрузкой, и в Израиле ищут альтернативу

На прошлой неделе окружная комиссия по планированию и строительству в Иерусалиме утвердила план строительства новой государственной больницы в Бейт-Шемеше, которая будет рассчитана на 770 коек и, как ожидается, будет обслуживать полмиллиона жителей. Ранее, около шести месяцев назад, правительство одобрило начало строительства новой больницы в Беэр-Шеве на 600 коек.

Кроме того, в январе на утверждение правительства был представлен национальный план развития учреждений здравоохранения, в котором представлено расположение учреждений здравоохранения и госпитализация на 2050 год. Это необходимо для того, чтобы обеспечить резервирование площадей для новых больниц. План включает создание восьми дополнительных больниц, около 20 гериатрических больниц, трех реабилитационных больниц и десяти центров неотложной медицинской помощи, а также расширение существующих больниц.

Реальность, в которой планируют открыть еще несколько больниц одновременно, совершенно отличается от той, которая сложилась в Израиле в последние десятилетия. Самая новая больница в Израиле — Асута Ашдод, открывшаяся в 2017 году. Это произошло через 41 год после открытия больницы Кармель в 1976 году.

Даже после того, как новые больницы будут одобрены, пройдет много времени, прежде чем они примут пациентов. Тем временем население Израиля растет, а также стареет. В результате заполняемость приемных покоев в больницах остается высокой. Хотя направление в больницу является стандартным для многих, эксперты считают, что помощь следует оказывать на дому и даже дома.

«Во всем западном мире уже поняли, что модель больницы была гениальной для своего времени, но теперь необходимо ее адаптировать. В каждую больницу вложены миллиарды, но в ней всего несколько сотен коек. Она, конечно, не удовлетворяет большие потребности населения», — говорит доктор Рони Цабар, медицинский директор медицинской компании «Цабар», которая предлагает услуги госпитализации на дому.

«Мы заботимся о людях, которые должны были находиться в больнице, у них дома», — говорит Цабар. «Это означает, что есть специалисты, которые доступны для них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, есть возможность приезжать на приемы, делать лабораторные анализы и оказывать медицинскую помощь – даже если она сложная. То есть все, что вы получите в больнице. Есть логика в переходе на госпитализацию с неограниченным объемом. Это можно провести параллельно с миром туризма — сегодня крупнейшая сеть отелей в мире — Airbnb».

В настоящее время компания «Цабар» предлагает услуги госпитализации на дому в нескольких отделениях: реабилитация интенсивной терапии, неотложная стационарная реабилитация, психиатрическая госпитализация, госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, домашний хоспис, физиотерапия и лечение расстройств пищевого поведения у молодежи. В дальнейшем компания планирует открыть также послеоперационное и онкологическое отделения.

В ходе дискуссии, состоявшейся в конце января в комиссии по здравоохранению кнессета, Цабар говорил о невозможных перегрузках в приемных покоях: «Если мы не изменим что-либо, что было, то и будет. В Израиле есть потрясающая инфраструктура домашней госпитализации, и есть возможность принимать сотни пациентов дома в любой момент. Это было доказано во время коронавируса, а также 7 октября», — сказал он.

Больничная касса сэкономит

Вполне вероятно, что если бы пациентов спросили, хотят ли они, чтобы их госпитализировали у себя дома, многие ответили бы утвердительно. Однако на сегодняшний день эта услуга доступна только тем, кому больничная касса предложила такую возможность. Госпитализация дома не только приятнее и снижает риск заражения различными вирусами (ежегодно в Израиле тысячи пациентов умирают от инфекций, приобретенных в больницах), но и значительно дешевле. По оценкам Цабара, стоимость дня госпитализации дома для больничных касс составляет от одной десятой до одной трети стоимости дня госпитализации в больнице.

Так почему же доступность услуги низкая? Помимо недостаточной осведомленности общественности об этом, существует также препятствие в виде предварительных соглашений с больницами. «В течение многих лет существовали соглашения о предельном лимите, которые определяли, сколько денег каждая больничная касса будет платить авансом за госпитализацию в каждом округе в течение следующих трех лет, — объясняет Цабар. — Другими словами, любые расходы, которые больничная касса тратит на альтернативу госпитализации, являются не альтернативными расходами, а дополнительными. Следовательно, у больничных касс есть стимул отправлять людей в больницу».

Тем не менее, Цабар с оптимизмом смотрит в будущее. «В минфине наконец поняли, и есть понимание, что если судить по национальным расходам на душу населения, то так и должно быть. Госпитализации — это огромная статья бюджета», — утверждает он.

Госпитализация на дому также имеет недостатки: необходимость направления на дом дополнительного человека — члена семьи, поставщика медицинских услуг и т. д. — и минимальный надзор над компанией, предоставляющей услуги госпитализации. «Как только человека переводят в домашнюю больницу, ответственность за него переходит к частной компании, — говорит Забар. —Конечно, он по-прежнему застрахован медицинской страховкой, но компания — это орган, которому передали полномочия контролировать его 24 часа в сутки, 7 дней в неделю».

«Сегодня не существует определения или регулирования госпитализации на дому. То есть любой орган может сам решить, что он занимается госпитализацией на дому, а кассы устанавливают очень низкий порог входа», — добавляет он.

«Не все срочно»

В большинстве своем те, кто обращается в приемный покой, уверены, что затягивать с этим нельзя. Однако из данных министерства здравоохранения за 2022 год (последний год, по которому есть данные) следует, что средний показатель людей, госпитализированных после посещения приемного покоя, составляет 24%. То есть подавляющее большинство прибывших в больницу вообще не госпитализируются.

На основе этого понимания была создана компания «Тромион», которая предоставляет услуги виртуального приемного покоя, укомплектованного медицинской бригадой 24/7 для немедленной консультации и мониторинга любых изменений в состоянии здоровья. «Часто вещи, которые кажутся срочными, не обязательно таковые, — объясняет Йоав Рубинштейн, генеральный директор компании. — Мы стараемся найти решение дома и предотвратить ненужные посещения приемного покоя».

В то время как госпитализация на дому финансируется государством через больничные кассы, «Тромион» является частной компанией, работающей по предварительной записи. Подписка стоит 150 шекелей в месяц для одного человека или 200 шекелей в месяц для пары и позволяет неограниченное количество звонков на горячую линию компании.

Естественно, большинство ее клиентов — пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, которым требуется медицинская помощь чаще, чем среднестатистическому израильтянину. Компания снабжает своих клиентов медицинским оборудованием для удаленного мониторинга, чтобы они могли передавать измерения из дома врачам и медсестрам, обслуживающим колл-центр.

«Наша государственная служба хороша, но общественность ожидает от нее большего — особенно когда речь идет о неотложной медицинской помощи», — говорит доктор Амир Шахар, медицинский директор компании, специалист больницы Йосефталь и бывший директор отделения неотложной помощи в больницах Шиба и Ланиадо. По его словам, «израильтяне должны получить немедленную реакцию на то, что их беспокоит. 70% людей в приемном покое приходят из-за боли, температуры или травм».

«Многое можно сделать с помощью технологий и дистанционного тестирования. Мое видение — создать отделение неотложной помощи, в которое люди будут звонить. Я верю, что оно будет развиваться в этом направлении, и что люди будут знать, что могут получить ответ, не утруждая себя походом в приемный покой».

Рубинштейн определяет пребывание в приемном покое как «трудное» и утверждает, что то, что люди все еще боятся отделений неотложной помощи, является аномалией. «Если мы не отправили человека в приемный покой — значит, мы сэкономили ненужный визит, а персонал там может сосредоточиться на вещах, требующих внимания», — говорит он.

Рубинштейн отметил опасения, что использование технологий нанесет ущерб конфиденциальности пациентов – на фоне многочисленных попыток кибератак на медицинские учреждения в Израиле и во всем мире. «Мы делаем все необходимое, чтобы защитить пациентов, — говорит он. — У нас есть менеджер по технологиям и информационным системам, который усложняет нам жизнь. Он не делает нам поблажек, и мы этому рады, потому что не хотим оказаться в ситуации, когда нам придется столкнуться со взломом. 100% защиты не существует, но мы делаем все, что можем».

По материалам TheMarker, Ю.Л. Фото: Эяль Гершкович