Получится ли сэкономить 1300 шекелей? Реформа медицинского страхования вступает в силу

1 июня вступает в силу реформа медицинского страхования. На данном этапе она коснется 2,3 млн граждан, имеющих страховки, которые покрывают хирургические операции в частных клиниках. Мы подготовили ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, связанные с проведением реформы.

Почему было принято решение о проведении реформы?

Все граждане Израиля имеют государственную медицинскую страховку. Таким образом они получают возможность пользоваться основным пакетом медицинских услуг. Около 80% граждан оформляют в больничных кассах и расширенные страховки (например, «Клалит мушлам» или «Маккаби шели»). Благодаря этому они получают доступ к дополнительными медицинским услугам (эта служба называется «Шерутей бриют носафим» — ШАБАН). Помимо этого, расширенный медицинский полис можно приобрести в частных страховых компаниях.

Очень часто «дополнительные медицинские услуги», предлагаемые больничными кассами, дублируются в полисах частных компаний. В 2021 году Управление конкуренции пришло к выводу, что речь идет 95-процентном совпадении условий. Таким образом получается, что гражданин дважды платит за одну и ту же услугу – например, за страховку от хирургического вмешательства. Но в случае операции он может воспользоваться только одним полисом – либо больничной кассы, либо частной страховой компании. Второй полис в такой ситуации оказывается лишним.

Реформа призвана предотвратить подобное дублирование в области хирургических операций. Их страховка будет оформляться только с помощью одного полиса — «Машлим ШАБАН». По оценке министерства финансов, на двойную оплату одной и той же медицинской услуги израильская семья попусту тратит 1300 шекелей в год, что составляет 30% ее расходов на страхование.

Что произойдет 1 июня?

1,8 млн граждан, являющихся обладателями частных медицинских полисов «Ме-ха-шекель ха-ришон», получат вместо них страховку «Машлим ШАБАН», которой в настоящее время пользуются около 500 000 израильтян. Тот, кто захочет сохранить полис «Ме-ха-шекель ха-ришон» должен будет сообщить об этом своей страховой компании. Эта часть реформы коснется только граждан, оформивших страхование хирургических операций в частных клиниках, начиная с февраля 2016 года. На тех, кто приобрел аналогичные полисы раньше, описанные выше изменения не распространяются.

Чем полис «Ме-ха-шекель ха-ришон» отличается от «Машлим ШАБАН»?

Оба полиса покрывают проведение хирургических операций. Поскольку в государственных больницах пациент не имеет возможности выбрать себе хирурга, многие прибегают к услугам частных клиник. Обладатели полиса «Ме-ха-шекель ха-ришон» могут самостоятельно решить, кто именно из сотрудничающих со страховой компанией хирургов будет проводить им операцию. Все бюрократические вопросы пациенты решают с представителями той же страховой компании. Обладатели полиса «Машлим ШАБАН», как правило, назначают себе операцию с помощью больничной кассы.

Это означает, что, начиная с 1 июня всем бывшим обладателям полиса «Ме-ха-щекель ха-ришон» нужно будет проверять, какие хирурги сотрудничают с системой «Машлим ШАБАН». Если избранный специалист находится в списке, никаких проблем возникнуть не должно. Если же он там отсутствует, больничная касса должны выдать об этом соответствующую справку. Ее следует представить частной страховой компании, которая и должна будет оплатить проведение операции у избранного пациентом хирурга.

Каковы будут последствия реформы с точки зрения потребителя?

Полис «Машлим ШАБАН» стоит дешевле, чем «Ме-ха-шекель ха-ришон». Однако, по оценке Управления рынка капитала, этот вид страховки в ближайшем будущем станет дороже. Ожидается, что полис «Машлим ШАБАН» подорожает в среднем на 2,3%. Для граждан старше 66 лет подорожание составит 5,6%. Страховка, которая называется «Шекель ришон», подорожает в среднем на 39%. Для граждан в возрасте до 20 лет и старше 66 лет подорожание составит 45%. Столь резкий скачок стоимости полиса «Шекель ришон» объясняется изменением системы расчетов между частной страховой компанией и больничными кассами.

Какой же полис является более выгодным?

На этот вопрос невозможно дать однозначный ответ. Он зависит также от того, каким образом будет проводить реформу та или иная больничная касса. Они должны будут собрать своеобразный паззл, позволяющий частным страховым компаниям вступать в дело там, где отсутствует государственная страховка. При этом больничные кассы должны будут тщательно избегать дублирования страховых полисов, что является одной из главных целей проводимой реформы.

Источники, знакомые с положением дел в области медицинского страхования, отмечают, что в случае, если больничные кассы не продемонстрируют добросовестное отношение к своей работе, реформа может провалиться. Вместе с тем, они отмечают, что страховым компаниям не так уж часто приходится оплачивать хирургические операции, проводимые частным образом.

Готовы ли к реформе больничные кассы?

Недавно реформа медицинского страхования обсуждалось в кнессете. Представители больничных касс, принявшие участие в дискуссии, заявили, что они готовы к грядущим изменениям. По их словам, в частной системе здравоохранения, в отличие от государственной, не существует проблемы длинных очередей.

Каковы главные недостатки реформы?

Председательница медицинской комиссии Объединения страховых агентов Нехама Гольдвассер считает главным недостатком реформы решение кнессета о том, что в списках хирургов, сотрудничающих со страховыми компаниями, должно быть не менее 50% представителей системы ШАБАН. «Это привело к тому, что страховые компании исключили из своих списков многих частных хирургов, — подчеркивает Гольдвассер. – Это, безусловно, противоречит интересам обладателей полисов. Семья, которая платит за страховку 400 шекелей в месяц, должна иметь право на более широкий выбор специалистов».

Женя Волынская, Аса Сасон. TheMarker, Б.Е. Фото: Хагай Фрид

• Читайте также: 
• До трети израильтян получили ПТСР после 7 октября. Наблюдение за этим позволило сделать важное открытие
• Исследование: более трети израильтянок подверглись сексуальным домогательствам со стороны медработников
• Университеты и ЦАХАЛ договорились о льготах для студентов-резервистов