План по спасению больниц

Предварительный вариант доклада комиссии, изучавшей состояние терапевтических отделений больниц, содержит новый стандарт, включая число ставок: 16 врачей, десятки медсестер и координатор лечения. В больничной палате могут быть госпитализированы 1-2 пациента. Больничные кассы получат стимулы для развития сферы лечения на дому и создания реабилитационных учреждений.

В течение трех-пяти лет госпитализация пациентов в коридорах внутренних отделений будет запрещена. Об этом говорится в выводах комиссии по улучшению ситуации в терапевтических отделениях больниц Израиля. Предварительный вариант отчета комиссии оказался в распоряжении TheMarker. Этот черновик был вручен всем членам комиссии, а также передан министерствам здравоохранения и финансов. Отчет включает длинный список рекомендаций по модернизации стационаров и укомплектованию штатов, стоимость которых может достигать нескольких миллиардов шекелей, в зависимости от того, в каком объеме эти рекомендации будут выполнены. Конечно, выполнению этой программы будут противодействовать ограничения госбюджета наряду с другими растущими потребностями системы здравоохранения.

Согласно отчету, для прекращения практики госпитализации пациентов в коридорах больницам будет выделен особый целевой бюджет. Эти средства пойдут на ремонт и строительство новых отделений в соответствии с обновленным стандартом, по которому в больничной палате должно быть не больше двух пациентов, с туалетом в каждой палате. В экстренных случаях туда можно будет добавить дополнительную койку.

Кроме того, в каждом отделении будет палата для пациентов, нуждающихся в усиленном лечении, где не должно быть больше пяти пациентов. В общей сложности, в каждом терапевтическом отделении будет максимум 38 коек, но в экстренной ситуации можно будет без напряжения увеличить заполненность до 130 процентов, при этом не потребуется держать больных в коридорах.

Комиссия была создана в феврале этого года после громкого публичного протеста, который возник на фоне зимней эпидемии гриппа, когда все СМИ ежелневно публиковали фотографии больных, лежащих в коридорах.

Председатель комиссии — профессор Ран Тур-Каспа, бывший декан и основатель медицинского факультета Бар-Иланского университета в Галилее. В состав комиссии входят представитель министерства финансов Ноа Хейман, представитель министерства здравоохранения Нир Кейдар, председатель Ассоциации терапевтов Израиля, проф. Авишай Элис, представители больничных касс «Клалит» и «Маккаби» (которые владеют собственными больницами), представители медсестер и врачей больниц.

Дополнительные ставки и диетолог в каждом отделении

Согласно предлагаемым новым стандартам, штат терапевтического отделения должен состоять из 16 врачей, из них 12 стажеров и четверо специалистов, включая завотделением и его заместителя. В отделениях должно быть достаточно медсестер – из расчета 0,85 на каждую обычную койку и 1,73 на каждую реанимационную койку. Это означает, что штат должен включать минимум 30 медбратьев и медсестер в стандартном отделении. По крайней мере, не меньше трех медсестер должны находиться в отделении одновременно, а те медбратья и медсестры, которые будут работать в палатах интенсивной терапии и реанимации, должны окончить спецкурс.

Кроме того, в каждом отделении будут работать физиотерапевт, социальный работник, секретарь и отдельный специалист по анализам крови на полную ставку. Появится и новая должность — координатор лечения, который будет оказывать помощь пациентам в технических и бюрократических аспектах. Кроме того, каждое пятое отделение получит ставку диетолога и клинического фармацевта. В отчете также затрагивается тема стимулов для завотделений, включая ставку начальника службы для одного из врачей, а также возможность  сверхурочных часов за дополнительную плату.

С точки зрения повышения эффективности, больницы должны будут быстрее выполнять те процедуры, которые считаются «слабым местом» — из-за них пациенты задерживаются в стационарах. Следует найти решение для продолжительной госпитализации, проводить различные анализы, включая кардиоторакальную ангиографию, доплерографию, рентген, проверку сосудов, такие процедуры, как катетеризация сердца и коронарография, а также обследования у врачей специалистов – в других отделениях. «Решение этих проблем и немедленное выполнение рекомендаций комиссии сократят дни госпитализации и освободят множество койко-мест в терапевтических отделениях всех израильских больниц», — говорится в отчете.

Обследования в вечерние часы и в выходные дни

Комиссия также рекомендует шаги, которые связаны не с самими отделениями, а с другими звеньями этой цепочки, которые также создают «слабое место»: длительная госпитализация и предварительное лечение на дому. Что касается длительной госпитализации, комиссия рекомендует «значительно увеличить число коек для продолжения госпитализации, чтобы обеспечить быструю выписку пациентов из больниц, где они просто ждут, пока освободится место в отделениях патронажного ухода или реабилитации». Нужно «изучить, почему не работают законы рынка и не появляются такие новые центры». Это относится к расчетам между больничными кассами и больницами, по всей видимости, нынешняя система расчетов делает содержание пациентов в стационарах больниц более выгодным для касс по сравнению с центрами патронажного ухода или реабилитационными центрами.

Кроме того, комиссия рекомендует расширить лечение больных на дому. «Комиссия призывает к немедленным действиям в краткосрочной перспективе, чтобы дать стимулы больничным кассам на расширение системы качественного реабилитационного лечения, а также лечения на дому, включая визиты на дом специалистов в разных областях — физиотерапевтов и других, осуществляющих уход, причем с необходимой частотой», — говорится в отчете.

Комиссия также призывает к укреплению низовой общественной медицины – системы районных поликлиник, где особое внимание должно уделяться хроническим больным. «Поскольку мы инвестируем в постоянный мониторинг пациентов на этом уровне, мы сможем выявить начальные тенденции ухудшения их состояния, вмешаться и предотвратить дальнейшее ухудшение, которое в настоящее время приводит к госпитализации».

Еще одна рекомендация: задействовать больницы в более широком масштабе — включая вечерние часы и выходные дни, чтобы ускорить проведение анализов и лечение в обмен на специальный бюджет, который будет выделен больницам.

Рони Линдер, TheMarker Ц.З.

Фото: Элияху Гершкович