Зачем переболевшим коронавирусом еще и вакцинироваться?

Вступление в силу обновленного «зеленого паспорта» («тав ярок») меняет статус переболевших коронавирусом. Паспорт впервые налагает ограничения на тех, кто до сих пор считался защищенным от вируса. Отныне в соответствии с новыми правилами переболевшие будут иметь право на «тав ярок» только в течение шести месяцев с даты их окончательного выздоровления, а по завершении этого периода они должны привиться, если хотят получить «зеленый паспорт». Другими словами, прививка из рекомендательной фактически становится обязательной для тех, кто заинтересован в получении «тав ярок».

В настоящее время в Израиле более 1,2 миллиона переболевших. Около 443 тысяч из них выздоровели более шести месяцев назад и пока не прививались еще и вакциной от коронавируса. Требования «зеленого паспорта» не только ставят их перед дилеммой иммунизации, но и подрывают чувство защищенности и личной безопасности тех, кто до недавнего времени был убежден, что может более не опасаться за свое здоровье и навсегда избавился от коронавируса.

Если статус вакцинированного населения ясен, то с переболевшими еще предстоит разобраться. Пока же очевиден следующий факт: индивидуальная доза вакцины, которую получают переболевшие, повышает уровень антител и способствует иммунной защите. Проблема в другом – как оценить уровень защиты переболевших; и это непростая задача для инфекционистов, иммунологов, эпидемиологов и даже специалистов в сфере биостатистики. Более того, речь идет об одном из ключевых вопросов, который напрямую касается нашей будущей жизни вместе с вирусом.

Насколько защищены переболевшие?

На протяжении практически всей пандемии рецидивирующие заболевания у переболевших наблюдались крайне редко. Многолетний медицинский опыт изучения других вирусных заболеваний и предварительное исследование коронавируса, результаты которого были опубликованы в Соединенных Штатах в ноябре прошлого года, показали, что иммунитет, выработанный у инфицированных, сохраняется в течение многих лет.

В то же время, поскольку нынешний вирус и вызываемое им заболевание до конца не исследованы, вопрос, надолго ли хватит иммунитета у выздоравливающих, занимал многих экспертов. В Израиле обсуждали вопрос о вакцинации переболевших еще в феврале этого года. В начале марта было рекомендовано разрешить желающим получать дополнительную дозу прививки.

Чем характерна четвертая волна?

В последние месяцы, когда началась четвертая волна пандемии, достаточно надежная, как считалось, защита переболевших стала давать трещину – либо из-за того, что прошло слишком много времени после выздоровления, либо из-за нового штамма «дельта», у которого более высокие адгезионные способности, либо из-за комбинации двух этих аспектов. Однако доля переболевших все еще была весьма низкой по сравнению с дважды привитыми пожилыми людьми и, конечно, по сравнению с невакцинированным населением. Но наметилась новая тенденция, и в связи с растущим количеством инфицированных и переболевших специалисты должны были заняться этим вопросом.

Исследовалась ли проблема в Израиле?

Да, причем в самых разных исследованиях и в самом разном контексте. Во время дебатов на форуме, проводившемся в начале сентября под эгидой комиссии по мониторингу иммунизации и эпидемиологической группы, специалисты из Института Гартнера представили результаты своих исследований выработки иммунитета у переболевших. В рамках исследования были тщательно проанализированы данные о зараженных и тяжело заболевших в период с 11 июля по 27 августа – среди переболевших из второй и третьей волн (тех, кто прививался после того, как переболел, и тех, кто не вакцинировался).

Что обнаружило исследование?

Главный вывод заключался в том, что если переболеть, то это, во-первых, обеспечивает высокую защиту для невакцинированных, а во-вторых, сулит повышенный уровень защиты для тех, кто получил дополнительную дозу вакцины.

Согласно результатам исследования, из 96 845 выздоровевших, которые не были вакцинированы после выздоровления в период второй волны, выявлено лишь 880 случаев заражения и два случая тяжелого заболевания.

Исследователи сравнили их с аналогичной группой переболевших того же периода, которые были вакцинированы одной дозой вакцины после выздоровления, и обнаружили, что из 96 882 выздоровевших вакцинированных 246 заразились и лишь трое тяжело заболели.

Что касается переболевших из третьей волны (британского штамма), исследователи обнаружили, что из 184 969 невакцинированных 796 человек заразились и девять были определены как тяжелобольные, а из 55 423 выздоровевших, прошедших вакцинацию, только 89 человек «поймали» инфекцию; случаев же тяжелых заболеваний зафиксировано не было.

Что полагали эксперты на этот момент?

В ходе выше упоминавшейся дискуссии было решено, учитывая данные приведенных исследований, что переболевшие, вакцинированные и невакцинированные, обладают относительно высокой иммунной защитой от тяжелого течения болезни, и, возможно, это также сказывается на снижении уровня инфицирования. Большинство участников того обсуждения посчитали правильным разрешить всем, кто переболел, привиться один раз в течение как минимум трех месяцев после выздоровления. Указывалось, что нет необходимости вакцинировать выздоравливающих двумя дозами, хотя при этом нет никакого особого риска, и в каких-то отдельных случаях врач может рассмотреть вопрос о необходимости второй прививки. Эксперты в том числе отметили, что нет никаких данных об отклонениях от нормы среди переболевших – тех, кто получил одну дозу вакцины до или после выздоровления.

Что было сказано о переболевших и «зеленом паспорте»?

На форуме, состоявшемся 2 сентября, было проведено голосование по вопросу, следует ли обусловить получение «зеленого паспорта» для переболевших обязательной вакцинацией. Многие участники возражали против этого; в частности, говорилось о том, что клиническая картина с переболевшим человеком достаточно ясна, как понятно и то, что дополнительная прививка спустя время ему не помешает, хотя выработанного после заболевания иммунитета также может хватить на первое время.

Однако уже на заседании, которое состоялось 14 сентября, большинство участников высказывались за то, что переболевшим следует выдавать «зеленый паспорт» только при условии последующей вакцинации – по прошествии некоторого времени с момента заболевания. Впрочем, эксперты разошлись во мнениях, каков должен быть временной период.

Почему большинство экспертов изменили свою позицию?

Согласно протоколу заседания, результаты исследования, представленные ранее, были дополнены за счет проведения новых анализов. И потому поменялись и выводы: они гласили, что те, кто переболел и вакцинировался, надежно защищены, равно как и не заражавшиеся, но привитые трижды. Эксперты также указали на снижение числа переболевших невакцинированных: до десяти месяцев у переболевших наблюдается относительно неплохой иммунитет, по степени защиты примерно вдвое меньший, чем у тех, кто прививался трижды, но затем этот показатель снижается, доходя уже примерно до четверти. Кроме того, снижается и степень защиты у переболевших молодых людей и появляется риск повторного заражения.

Почему так важно выявлять уровень антител у переболевших?

Измерение уровня антител у переболевших или вакцинированных в настоящее время считается одним из ключевых показателей, свидетельствующих о надежности иммунной защиты от вируса, наряду с анализом полученных данных о заболеваниях. Безусловно, антитела – далеко не единственный компонент иммунной системы, однако низкий уровень антител указывают на ослабление защиты и иммунной памяти. Во всяком случае то, что нужно знать переболевшим, которым вводят дополнительную вакцину: введение еще одной дозы резко повышает уровень антител.

Почему серологические тесты не проводят у переболевших пациентов до введения дозы вакцины?

На то есть несколько причин. Пороговое значение, которое указывает на нужную степень защищенности, все еще не определено, равно как и срок, в течение которого происходит ослабление антител. Неверно проведенный серологический тест может указать на то, что пациент защищен – незадолго до того, как у него упадет уровень антител. Помимо этого существуют также экономические, логистические и системные причины. Кроме того, вакцина считается безопасной и эффективной для переболевших, и нет причин избегать ее даже тогда, когда уровень антител кажется вполне сносным.

Почему переболевшие должны вакцинироваться через шесть месяцев?

Четких оснований для принятия такого решения нет; собственно говоря, даже на проходивших заседаниях, о которых шла речь, профессионалы этот пункт не разъяснили.

Однако ряд ведущих экспертов считает, что шесть месяцев – слишком маленький срок для того, чтобы переболевшие шли прививаться в обмен на получение «зеленого паспорта». В исследовании, проведенном Институтом Гартнера, говорится о сроке в десять месяцев.

Профессор Гили Регев-Йохай утверждает, что продлила бы этот срок на год: «Даже если исходить из предварительных данных, которыми мы располагаем, то это более полутора лет. И нам известно, что переболевшие, несомненно, надежней защищены, чем те, кто прививался дважды».

А профессор Галия Рахав, выступавшая на обсуждении, заявила, что оптимальное время для вакцинации переболевших – десять месяцев или более. С другой стороны, некоторые утверждают, что из-за проникновения новых штаммов вряд ли стоит слишком долго ждать, чтобы прививать переболевших. В итоге профессионалы так и не пришли к общему знаменателю, и решение о сроке в шесть месяцев было принято руководством министерства здравоохранения.

Идо Эфрати, «ХаАрец»  М.К. На снимке: в отделении коронавируса. Фото: Охад Цвигенберг˜√