Нужны ли вам антидепрессанты и могут ли они быть опасны?

Можно спорить о том, насколько нам в самом деле необходимы антидепрессанты, но их популярность сомнений не вызывает. Лекарства, относящиеся к группе SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как прозак, ципралекс, люстрал, в последние десятилетия стали неотъемлемой частью жизни миллионов людей и полностью изменили наши представления о психотерапии.

Принимаете антидепрессанты или присматриваетесь к ним? Мы собрали ответы на многие волнующие людей вопросы: например, как узнать, что какое средство вам подходит? Как определить верную дозу? Можно ли одновременно с антидепрессантами употреблять алкоголь и легкие наркотики?

Разумеется, статья не является медицинской консультацией, и определить, нужны ли вам эти лекарства, может только врач.

• Немного истории

В 1987 году американское Агентство по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дало разрешение на использование прозака (флуоксетина). В 2020 году этот препарат занял 25-е место в списке наиболее потребляемых лекарств в США. За 12 месяцев того года на прозак было выписано 23 миллионов рецептов. Это средство доказало свою эффективность в борьбе с депрессией и паническими атаками. При этом прозак по сравнению с антидепрессантами прежнего поколения обладал куда меньшим количеством побочных эффектов.

Этот успех побудил и других начать разработку медикаментов, способствующих усиленному выделению серотонина – так называемого гормона счастья. Сегодня к этой группе относятся шесть препаратов, сходных по своему воздействию на человеческий организм, но разных по химической структуре. Этим и объясняются различия между ними. К группе SSRI относятся:

1. Прозак (флуоксетин),
2. Ципрамил (циталопрам),
3. Ципралекс (эсциталопрам),
4. Люстрал (сертралин),
5. Флувоксамин (фабоксил),
6. Пароксетин (сероксал).

• Как действуют антидепрессанты?

Серотонин – нейромедиатор, отвечающиq за эмоциональное состояние человека и его настроение. Низкий уровень серотонина ведет к депрессии. Препараты группы SSRI препятствуют поглощению серотонина выделяющими его нейронами и таким образом продляют время его воздействия на мозг.

Однако, по всей видимости, их эффективность объясняется не только этим. Улучшение настроения пациента отмечается и спустя несколько недель после приема антидепрессанта. Существует предположение, что медикаменты этой группы оказывают длительное воздействие на способность нейронов к обратному поглощению выделяемого ими серотонина. Некоторые специалисты полагают, что антидепрессанты также помогают образованию белковых соединений, защищающих клетки мозга.

• Как выбрать средство против депрессии и приступов паники?

Речь идет о достаточно сходных препаратах, и для того чтобы выбрать наиболее подходящий, надо попросить совет у врача и обратить внимание на следующие критерии: побочные явления, стоимость лекарства, степень доступности на рынке. Иногда для удобства пациента врачи выписывают средство, выпускаемое в таблетках нужной дозы: их можно принимать целиком, а не делить наполовину.

• Какова должна быть начальная доза антидепрессанта?

У каждого препарата есть своя начальная доза. У прозака она составляет 20 мг, у люстрала – 50 мг, у пароксетина – 20 мг, у флувоксамина – 50 мг, у ципралекса – 10 мг, у ципрамила – 20 мг.

В большинстве случаев (в основном когда речь идет о пожилых людях) врачи в течение первой недели после назначения медикамента выписывают половину его начальной дозы. Постепенно в соответствии с реакцией пациента они увеличивают ее до необходимого уровня.

• Когда лучше принимать лекарство и нужно ли перед этим есть?

Большинство антидепрессантов рекомендуется принимать утром, поскольку они обладают возбуждающими свойствами и их прием вечером может привести к бессоннице. В то же время флувоксамин, например, вызывает чувство усталости – его стоит принимать ближе ночи. Фактически это единственный антидепрессант, обладающий подобным побочным эффектом. Если дневная доза флувоксамина составляет 100 мг и выше, то таблетки принимают два раза в день – утром и вечером.

Люстрал лучше усваивается с едой. Все остальные антидепрессанты можно принимать без всякой связи с приемом пищи. В то же время таблетка, принятая после еды, как правило, помогает избежать такое неприятное побочное явление, как тошнота.

• В течение какого времени лекарство начинает действовать?

Антидепрессанты следует принимать регулярно в одно и то же время суток. Это не парацетамол и не успокоительные таблетки, к которым прибегают по мере необходимости, чтобы немедленно почувствовать облегчение. Антидепрессанты принимают ежедневно в течение нескольких недель. Только после этого можно ощутить их эффект.

Большинство пациентов ощущают влияние антидепрессантов спустя две-три недели, но некоторым для этого может понадобиться и два-три месяца. Обратите внимание: регулярный прием лекарства в одно и то же время суток имеет большое значение. Незапланированные перерывы могут привести к возникновению побочных явлений и к снижению эффективности препарата.

• Можно ли употреблять алкоголь во время приема антидепрессантов?

Употреблять алкоголь во время приема антидепрессантов не запрещается. Вместе с тем врачи рекомендуют пациентам воздержаться от потребления спиртных напитков. И алкоголь, и антидепрессанты воздействуют на центральную нервную систему, и это сочетание может вызвать нежелательные побочные явления.

Препараты группы SSRI надолго задерживаются в организме, поэтому не имеет значения, выпили вы спиртное сразу после приема таблетки или через несколько часов после этого. Возможно, пара рюмок не произведут особого эффекта, но в любом случае не стоит делать этого в начале прописанного вам курса. Можно начать понемногу выпивать только после того, как ваш организм приспособится к присутствию антидепрессантов.

• Наиболее распространенные побочные явления

Наиболее распространенные побочные явления при приеме антидепрессантов – тошнота, сухость во рту, головные боли, бессонница, дрожь, потливость, расстройство желудка, сонливость, резкие изменения веса. Тошноту и диарею вызывают в основном пароксетин и флуваксомин, бессонницу – флувоксамин и люстрал, набор излишнего веса – пароксетин.

Большинство побочных эффектов возникают в начале медикаментозного курса, и с ними можно бороться путем изменения дозы препарата. В случае тошноты антидепрессанты рекомендуется принимать во время еды.

• А что будет с половым влечением?

Прием антидепрессантов влечет за собой и побочные явления, влияющие на влечение, возбуждение, достижение оргазма. Причины этого эффекта, который испытывают около 50% пациентов, неизвестны, и он проявляется как у мужчин, так и у женщин. Степень влияния антидепрессантов на половую функцию зависит от их вида и дозы.

В некоторых случаях этот побочный эффект исчезает сам в течение двух-восьми недель. Если этого не происходит, врач понижает дозу выписанного им препарата. Если и это не помогает, можно попробовать принимать другой антидепрессант, сделать перерыв в приеме этого вида медикаментов или начать использовать средства для повышения потенции и полового влечения (виагра или сиалис для мужчин, бупропион для женщин).

В любом случае стоит принять во внимание этот побочный эффект и поговорить о нем со своим партнером или партнершей перед началом приема антидепрессанта. Главное – не винить себя в возникших сложностях в интимной жизни. Как правило, изменение дозы антидепрессанта помогает справиться с возникающими проблемами.

• Сколько времени нужно принимать антидепрессанты?

Четких предписаний по этому поводу не существует. Некоторые принимают антидепрессанты годами. В случае если надобность в медикаментах этого типа отпадает или они перестают приносить эффект, врач может порекомендовать вам прекратить их прием.

• Лекарство мне не подходит, я могу прекратить принимать его?

Нельзя самостоятельно принимать такое решение. Вам необходимо посоветоваться с врачом. Если он рекомендует вам прекратить принимать антидепрессанты, делать это следует постепенно, и все это время вы должны оставаться под врачебным надзором. Резкое прекращение приема медикаментов может повлечь за собой возникновение побочных явлений – повышенной усталости, головной боли, тошноты, потливости и панических атак. Это же может произойти, если вы забудете принимать таблетки в течение нескольких дней – в первую очередь это относится к флувоксамину.

• Вызывают ли антидепрессанты привыкание?

Лекарственные препараты, относящиеся к группе SSRI, привыкания не вызывают. Неприятные ощущения, возникающие при прекращении их приема, – это естественное явление, которое проходит в течение относительно короткого промежутка времени. Можно без всяких опасений прекращать прием антидепрессантов, однако делать это следует под контролем врача.

Айелет Леви, «ХаАрец», Б.Е. Фото: Depositphotos.com √