Независимые врачи утверждают, что их игнорируют

Число действующих врачей в Израиле сегодня оценивается в 30 000, но не все из них работают в одинаковых условиях, и среди них существуют большие различия. Большинство врачей работают в качестве сотрудников в больницах, в основном в больничной кассе «Клалит», в то время как другие больничные кассы, как правило, заключают контракты с врачами в качестве внештатных работников. Таким образом, число независимых врачей, вероятно, составляет около 10 000 (некоторые из них являются самозанятыми, а некоторые совмещают должность в качестве наемных работников).

Согласно отчету Исследовательского и информационного центра кнессета от апреля 2024 года, 75%-85% врачей в больничных кассах «Маккаби», «Меухедет» и «Леумит» работают как самозанятые, тогда как в «Клалит» этот показатель достигает лишь 25%. Однако в отчете говорится, что к данным следует относиться с осторожностью, поскольку методы трудоустройства в кассах разные, и нет официального органа, который контролирует сегментацию врачей.

В том же отчете было указано, что человек, отвечающий за заработную плату в министерстве финансов, заявил, что он работает над продвижением политики по ограничению заработной платы и способов найма независимых врачей, и что в настоящее время дело находится в судебном порядке. Также было отмечено, что трудоустройство по этой модели (независимое) обычно более выгодно для врачей, но требует логистической работы (например, необходимо самим заботиться о подмене при необходимости).

Как врачи становятся самозанятыми? В совместной беседе с тремя независимыми врачами, являющимися членами «АРЦИ» (Организация независимых врачей в Израиле), доктор Цур Бен Хаим, специалист-ортопед, работающий в больнице «ха-Эмек», а также в «Маккаби» и «Леуми», объясняет: «Стажировки проводятся в больницах или в отделениях семейной медицины больничных касс. Как только вы закончите стажировку, есть возможность оставить вас старшим врачом в больнице или нет. Можно согласиться, что тот, кто останется старшим врачом, — это, прежде всего, хороший врач и клиницист, но есть и такие, кто не останется по той простой причине, что количество ставок ограничено».

Как только это происходит, объясняет он, тем врачам, которые вложили много лет в свое обучение, придется найти способ зарабатывать на жизнь и начать курсировать между кассами, большинство из которых, как уже упоминалось, нанимают врачей как самозанятых. Не менее важно и то, что для этого есть и экономические причины. «Я не знаю ни одного врача-специалиста, у которого не было бы огромного объема, половины или более дохода, от независимой медицины. У него нет выбора. У меня, например, две трети дохода — от независимой медицины».

Однако это путь не для всех, и некоторые делают это сознательно. «На самом деле я собирался стать руководителем отделения в больнице, где работал, но просто ушел из нее», — говорит Ноам (псевдоним), специалист-гинеколог, работающий в нескольких больничных кассах в качестве сотрудника и фрилансера.

«Пациенты приходили ко мне после девяти месяцев ожидания консультации, а на операцию записывались за четыре-пять месяцев вперед. Их гнев на систему перекинулся и на меня. Я решил, что это медицина, которой я не готов заниматься. Это медицина, которая не уважает общество, и она предала все мои принципы правильного лечения. Сегодня я оперирую самостоятельно – по-прежнему в рамках корзины, но разница в том, что мои пациенты попадают на прием в течение двух месяцев, а через два с половиной месяца уже восстанавливаются после операции. Независимые врачи – это качественная государственная медицина, которая видит пациента лицом к лицу. Это общественная медицина, но другая».

«Своего рода слепота»

14 января Минздрав объявил состав Консультативной комиссии по планированию медицинского персонала, создание которого было согласовано в рамках переговоров, проведенных министерством с Медицинской ассоциацией. Эта комиссия впервые будет заниматься долгосрочным планированием медицинских кадров, а не управлением от кризиса к кризису.

Хотя казалось, что состав комиссии был широким и включал, среди прочего, правительственных чиновников (из министерств здравоохранения и финансов), представителей Медицинской ассоциации, больниц, больничных касс, академии и общественности — всего более 20 членов — официального представительства независимых врачей не было.

«Медицина в Израиле работает по гибридной модели — с наемными врачами и независимыми врачами. Когда видишь такой состав комиссии, это все равно, что смотреть на картину одним глазом. Здесь какая-то слепота», — говорит доктор Нора Шабсо, гинеколог, специализирующийся на вопросах бесплодия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), работающая в Северном медицинском центре (Пурия) в Тверии, в больничной кассе «Маккаби», а также в «Маккаби Эстетикс».

«Как молодой независимый врач, прошедший стажировку и желающий открыть частную клинику или работать независимо, я вижу перед собой много задач, — продолжает Шабсу. — Я сталкиваюсь с проблемами, с которыми наемным врачам не приходится иметь дело, и они могут быть спокойны. Например, различные рабочие нагрузки, проблемы в борьбе с бюрократией и регулированием, такими как налоговое управление, национальное страхование и бухгалтеры, а также работа с частными страховыми компаниями».

По словам Ноама, когда сегодня пациент хочет обратиться к врачу-специалисту в больничной кассе, скорее всего, человек, которого он там встретит, будет независимым врачом. «Игнорировать эту группу людей, которые крайне заинтересованы в том, чтобы медицина здесь была лучше, и не включать их в аналитический центр о том, куда движется медицина в Израиле, — это значит предать граждан и дать власть группе политиков строить здесь неправильную и архаичную медицину».

«Врачи – это не просто данные в таблице Excel»

В Минздраве заявили: «Система здравоохранения Израиля является государственной по своей природе, и министерство прилагает усилия для укрепления и сохранения ее общественных характеристик. Консультативная комиссия по планированию кадров в медицине была создана в рамках комплексного процесса, возглавляемого министерством здравоохранения, в знак признания необходимости продвижения значительных шагов в этой области на основе широкого взгляда на всю систему здравоохранения. Естественно, в состав комиссии входят организации, которые принимают участие в подготовке кадров, которые в силу публичного характера системы являются государственными органами».

Председатель «АРЦИ», доктор Эяль Шапира: «Планирование медицинского персонала не ограничивается только цифрами – оно должно включать в себя множество соображений, которые формируют реальность системы здравоохранения. Врачи – это не просто “ресурсы” или “цифры” в таблицах Excel – это люди, которые принимают решения, исходя из условий трудоустройства, рабочей нагрузки, вариантов профессионального развития и баланса между работой и личной жизнью.

Врачи перемещаются между государственным и частным секторами в соответствии с условиями, установленными в государственной системе, поэтому планирование, игнорирующее независимый сектор, приведет к серьезным нарушениям в доступности лечения. Функционирующая система здравоохранения должна поддерживать баланс между государственным и частным сектором и учитывать все действующие в ней силы, чтобы избежать нехватки врачей, пробелов в услугах и необоснованных очередей для пациентов».

По материалам TheMarker, Ю.Л. Фото: Моти Мильрод ∇