Помните Хаима Рамона? Почти забытый политик, который в 1993 году провел один из самых важных законов в истории Израиля. Это произошло в дни правительства Рабина, которое начертало на своем знамени принципы структурных социальных реформ, направленных на всеобщее равенство во всех сферах жизни. Это правительство произвело революцию в системе колледжей, а также провело закон Хаима Рамона о государственном медицинском страховании.
Таким образом Рамон последовал примеру Берла Кацнельсона, который в 1911 году основал первую больничную кассу в Израиле. Историческое наследие Кацнельсона и партии МАПАЙ было продолжено Рамоном и оформлено в закон, который предусматривает бесплатную медицинскую страховку для всех израильских граждан, где бы они ни находились. Возможно, многие люди в нашей стране обязаны своей жизнью Хаиму Рамону.
Тот факт, что в Государстве Израиль имеется система общественного здравоохранения, которой централизованно управляет министерство здравоохранения, играет решающую роль при нынешней эпидемии коронавируса. И самый простой способ понять это – сравнить ситуацию в Израиле с кризисом коронавируса в США.
Частная медицина, как священная корова
Президент США Дональд Трамп любит издеваться над своими противниками. Своего соперника Берни Сандерса, который борется на праймериз в Демократической партии, чтобы бросить вызов Трампу на будущих президентских выборах, он называет не иначе как Braindead Bernie или Crazy Bernie ("безмозглый Берни" или "псих Берни"). Эти насмешки появились во многом из-за предлагаемой Сандерсом реформы структуры системы здравоохранения США, которую Сандерс хочет сделать государственной.
Предложение Сандерса весьма спорно. Факт, что большинство кандидатов на праймериз в Демократической партии отмежевались от нее. Американская общественность испытывает трудности с любой идеей, в основе которой лежит какое-либо повышение налогов. Не говоря уже о лишении граждан права выбора врача на частном рынке. Для многих американцев это предложение звучит, как "коммунистическое", несмотря на то, что общественное здравоохранение существует во многих демократических странах, включая Израиль.
Неясно, победит ли "псих Берни" на праймериз в Демократической партии, но можно предположить, что подход большинства американцев, которые воспринимают частную медицину, как священную корову, будет подвергнут серьезным испытаниям. Большинство экспертов убеждены, что США станут следующей Италией — страной, которая потеряла контроль над распространением коронавируса, и все это только из-за американского одержимого отношения к частной медицине. Они верят только в частную систему здравоохранения.
В Соединенных Штатах право на получение медицинской помощи зависит от состоятельности человека и его места работы. Те, кто не может купить частную медицинскую страховку, и о ком не позаботился его работодатель (многие, но не все, американцы получают медицинскую страховку от работы), останутся без права на получение медицинской помощи, за исключением неотложной помощи (программа "Obama care" немного улучшила ситуацию, предоставив бесплатную медицинскую страховку пожилым людям и малоимущим).
В результате 28 миллионов американцев не имеют никакой медицинской страховки, и еще десятки миллионов – имеют только частичное страховое покрытие, что уже оказало серьезное влияние на среднюю продолжительность жизни в США, которая является одной из самых низких в развитых странах (76,1 года для мужчин — почти на 5 лет меньше, чем в Израиле). В чрезвычайных ситуациях это всегда создавало разрушительный эффект.
В США люди, которые страдают от симптомов коронавируса, но не имеют медицинской страховки (или их частичная страховка не покрывает анализ на выявление этого заболевания), не пойдут проверяться, потому что это дорого. Кроме того, в США нет оплачиваемых больничных дней, которые полагаются по закону, поэтому пациенты продолжают ходить на работу. Также в США нет централизованного управления всей системой здравоохранения, и каждая больница или медицинская страховая компания ведут себя так, как им удобно. Главной ценностью частного здравоохранения, конечно же, является стремление заработать как можно больше денег — и для страховых компаний, и для больниц, и для врачей. И нельзя требовать от них, чтобы они руководствовались государственными соображениями.
Капиталистическая структура системы здравоохранения США может на этот раз дорого обойтись американцам. Высокая цена будет заплачена человеческими жизнями. Кроме того, эпидемия может привести к серьезному экономическому кризису, который потащит за собой всю мировую экономику. И сейчас это кажется наиболее вероятным сценарием.
Все это может произойти как раз тогда, когда дебаты о структуре американской системы здравоохранения достигли пика. Неясно, как распространение коронавируса повлияет на общественное мнение в США и на шансы Сандерса победить на президентских выборах, но уже можно сделать важный вывод о серьезных ошибках, которые делают американцы. А мы в Израиле — нет.
Система здравоохранения в Израиле функционирует — пока
Вместо Сандерса у нас были Кацнельсон, МАПАЙ и Рамон, которые оставили нам славное наследие государственной системы здравоохранения.
"Каждый человек имеет автоматическое право на медицинское страхование в Израиле, — говорит профессор Ран Блитцер из оперативного штаба министерства здравоохранения по эпидемии коронавируса. — Граждане получают как профилактическое, так и поддерживающее лечение, независимо от их зарплаты или работодателя, они могут покупать лекарства и получать лечение с минимальными затратами. Все это приводит нас в более стабильное и социально здоровое положение, когда начинается та или иная эпидемия".
В чрезвычайной ситуации, какой является нынешняя эпидемия коронавируса, сильные стороны израильской системы здравоохранения проявляются во всей красе: министерство здравоохранения издает директивы, которые быстро и эффективно исполняются. Все больницы были проинструктированы о создании инфекционных отделений для пациентов, заразившихся коронавирусом. Это было выполнено сразу, даже без выделения соответствующих бюджетов. Никто не сомневается, что средства будут получены.
"Скорая помощь" также была мобилизована вместе с четырьмя больничными кассами, которые покрывают все расходы на медицинское страхование в стране. Вместе эти органы управляют карантином для 77 тысяч человек в Израиле. В настоящее время на "Скорую помощь" возложена основная часть бремени по обследованиям и транспортировке пациентов в больницы, но ожидается, что вскоре это изменится. Будет введена система госпитализации на дому под патронажем больничных касс.
Нет сомнений, что централизованное управление системой здравоохранения и тот факт, что домашняя изоляция бесплатна (и может быть компенсирована за счет больничных дней), до сих пор позволяли Израилю успешно справляться со вспышкой коронавируса.
Но все же централизованное государственное управление системой здравоохранения имеет и слабые места. Одним из них является централизованный контроль бюджета со стороны министерства финансов. Это означает, что система здравоохранения Израиля работает без резервов. По расходам на здравоохранение Израиль находится в нижней трети стран ОЭСР: по числу медсестер на душу населения мы — четвертые с конца среди развитых стран, а по числу коек в психиатрических больницах – тоже в нижней трети, недалеко от последнего места. В результате стационары в Израиле работают со средней загрузкой 94 процента — это второе место по загруженности среди всех развитых стран.
Тот факт, что в Израиле нет резерва койко-мест в стационарах, особенно в отделениях интенсивной терапии дыхательных путей, создает критический затор в случае возникновения эпидемии. У нас нет коек для пациентов с коронавирусом, и больше всего дефицит койкомест может сказаться на интенсивной терапии, когда необходимо поместить в реанимацию больных коронавирусом, чья жизнь в опасности.
Отсутствие свободных мест может иметь два серьезных последствия, если эпидемия продолжит распространяться.
Во-первых, поскольку госпитализировать пациентов некуда, министерству здравоохранения следует принять более сложные профилактические меры. Другими словами, вполне возможно, что экономика Израиля теперь расплачивается за то, что в свое время мы экономили на бюджете здравоохранения. Возможно, плата будет выше, чем сэкономленные бюджетные средства.
Впрочем, минздрав опровергает подобные утверждения. Он ссылается на Италию, где загруженность стационаров составляет 79 процентов. И объясняет, что 21 процент свободных койкомест не помог итальянцам, когда разразилась сильная эпидемия. Ни одна система здравоохранения не может справиться с таким огромным числом пациентов одновременно. "Мы применили бы тот же подход, даже если бы у нас было много койкомест и много свободных врачей", — говорят они.
Во-вторых, другое серьезное последствие дефицита мест в интенсивной терапии – численность доступного персонала. Дефицит может означать, что в случае полномасштабной эпидемии не будет возможности лечить всех пациентов. "Высокий уровень смертности от коронавируса наблюдается в странах, где число тяжелобольных пациентов превысило пропускную способность системы здравоохранения", - говорит Блитцер.
Блитцер заявляет, что Израилю до такой ситуации еще далеко. Но он предупреждает, что нехватка отделений интенсивной терапии означает, что мы можем очень легко оказаться за критической чертой — именно этим объясняются жесткие меры министерства здравоохранения.
"Невозможно планировать число койкомест, необходимое в чрезвычайной ситуации, которая может случиться раз в сто лет", — признает министерство здравоохранения. Оно также признает, что резервы системы здравоохранения очень малы и должны быть увеличены. Это — тот урок, который следующее правительство должно извлечь из эпидемии коронавируса.
Мейрав Арлозоров, TheMarker Ц.З. На снимке: Палатки отрицательного давления для тестирования на коронавирус, в больнице в Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Фото: George Frey, Reuters ˜
