Апокалипсис подождет

Во вводном курсе по эпидемиологии я часто цитировал студентам данные, которые несовместимы с принятыми теориями, поскольку научная истина время от времени меняется. Обычно альтернатива возникает, когда накапливается достаточно вопросов, на которые у действующей теории нет удовлетворительных ответов. Эпидемия коронавируса — не исключение из этого правила, но практически пока не публикуются какие-либо данные, которые могли бы подорвать массовую веру в ожидание апокалипсиса. Я постараюсь кратко изложить иные выводы.

1. Эпидемиологические графики показывают схожую картину эпидемии в Китае и в Южной Корее. Несмотря на то, что трудно точно определить время начала и окончания эпидемии, анализ ее масштабов показывает, что для достижения пика требуется несколько недель, а потом еще несколько недель для затухания. Этот процесс проходил похожим образом в обеих странах, хотя официальная политика властей сильно отличалась.

Китай полагался на драконовские меры, включая блокаду городов и закрытие провинций, в то время как в Южной Корее применялась интенсивная система анализов на коронавирус при сохранении максимальных индивидуальных свобод. Как это возможно, чтобы два таких разных подхода достигли почти одинакового эффекта в огромных популяциях? И как эпидемия прекратилась в Южной Корее (около 50 миллионов жителей), где было зарегистрировано менее 10 тысяч заболевших, хотя общий уровень тестирования составляет около 5 анализов на тысячу населения? Несомненно, огромную роль играет уровень стандартов общественного здравоохранения, но это все равно капля в море, даже если анализы проводить сфокусированным и рациональным способом.

2. Эпидемия в Китае и в Южной Корее, по всей вероятности, закончилась. Там ежедневно регистрируются десятки случаев заражения, но новый вспышки эпидемии не наблюдается, несмотря на возврат к нормальной жизни. Почему? Удалось ли сотням миллионов китайцев приобрести «массовый иммунитет» за два-три месяца? Какая математическая модель может подвести теоретическую базу под возможность того, что многие миллионы людей мгновенно заразились и перенесли заболевание вообще без симптомов, выработав естественный иммунитет?

3. Европейский центр по профилактике заболеваний сравнил ход эпидемии в европейских странах с 1 января по 15 марта. Были известны даты начала, численность населения и предполагаемый период выздоровления. Сходство графиков разных стран сразу бросается в глаза. Также они почти идентичны с графиком эпидемии в провинции Хубэй в Китае, где началась пандемия.

Итак, вот их вывод, привожу цитату полностью: «Наблюдаемые тенденции дают основания предполагать, что пандемия прогрессируют одинаковыми темпами во всех странах, невзирая на многочисленные отличия между ними и разные меры, принимавшиеся властями, разную реакцию систем общественного здравоохранения и различия в выявлении случаев заболевания».

Следует повторить вопрос: как возможно, что такие политические различия никак не отражаются на течении эпидемии? И следующий вопрос, который напрашивается сам собой: почему график эпидемии в Европе совпадает с графиком в Хубэе в то же время?

4. К 20 февраля в Японии были диагностированы 93 пациента. В течение следующих тридцати дней число новых заболевших каждый день было относительно стабильным, но не превышало нескольких десятков (максимум 64). До сих пор Япония предприняла относительно мягкие меры по сравнению с европейскими странами. Если активная политика властей на самом раннем этапе, действительно, имеет решающее влияние, как нам говорят, почему мы не наблюдаем вспышки эпидемии в Японии, страны с населением более 120 миллионов человек?

5. Исландия — маленькая страна с населением около 360 тысяч человек. По состоянию на 21 марта там было зарегистрировано 568 пациентов. Если вычислить долю заболевших на миллион населения, получится около 1600. На тот момент распространенность коронавируса в Исландии была одной из самых высоких в мире, вдвое больше, чем в Италии, и в 15 раз выше, чем в Израиле. Почему? Исландцы более восприимчивы к вирусу? Подсказка: в настоящее время Исландии принадлежит мировой рекорд по числу анализов на 100 тысяч жителей.

Можно ли на основании опыта Исландии сделать вывод, что число заболевших, о котором в большинстве стран сообщают каждый день, является функцией случайных чисел? А истинное число заболевших во много раз выше. Похоже ли выявление тех, кто вступал в контакт с диагностированными пациентами, попыткой заткнуть пальцем дыру в плотине? И каков истинный уровень смертности, если число инфицированных в пять или десять раз превышает официальную статистику в настоящее время? Кстати, в Исландии от коронавируса умер только один человек (по состоянию на 23 марта).

6. Эпидемия началась примерно в одно и то же время в Испании и Германии. Число выявленных случаев заболевания в общей сложности одного порядка. На 29 марта было 73 235 тысячи заболевших в Испании, и 54 268 в Германии. А вот уровень смертности резко отличается: около 6 процентов в Испании по сравнению с 0,4 процента в Германии. Каждый эпидемиолог знает, что существуют разные уровни смертности в разных группах населения, и легко найти частичные объяснения (от распределения по возрасту до уровня системы здравоохранения). Но вряд ли между Испанией и Германией существуют столь серьезные различия. Уровень смертности от коронавируса в Испании в 15 раз выше, чем в Германии. Где объяснение? Возможно, пациенты, которые включены в официальную статистику, представляют собой совершенно разные выборки? Можно ли сегодня дать оценку истинным показателям смертности от этой болезни?

Пророчество делается для дураков, но в наши дни все предсказания выражены в моделях, числах, графиках — возможно, даже в звездочках. Я думаю, ответы на эти вопросы будут найдены позднее. Когда туман рассеется, многие зададутся вопросом, было ли оправданным привести человечество к экономическому разрушению масштабов мировой войны.

Эйяль Шахар, «ХаАрец», Ц.З. Автор — профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Университета Аризоны.˜

На фото: молитва в иерусалимском квартале Меа шеарим после того, как премьер-министр Нетаниягу
заявил, что эпидемия коронавируса усиливается. Фото: Ronen Zvulun, Reuters