Tuesday 18.01.2022|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...

    «Мы начали решать проблемы медицины, на которые долгие годы никто не обращал внимания»

    В израильских отделениях интенсивной терапии трудятся 130 врачей, а надо втрое больше – 400. А из-за огромной нехватки медсестер не добавляют и коек – некому обслуживать. «За 7 последних лет в Израиле добавили всего 36 коек интенсивной терапии. Причем 10 из них – для новой больницы «Ассута» в Ашдоде. И 26 всему остальному Израилю», - рассказала «Деталям» депутат Кнессета от партии "Еш Атид", член парламентской комиссии по здравоохранению Татьяна Мазарская.


    После долгих лет, в течении которых общественному здравоохранению не уделялось должного внимания, новая коалиция пытается изменить ситуацию. Сегодня по числу коек в интенсивной терапии Израиль занимает одно из самых низких мест среди развитых стран: всего 4 места на 100 тысяч жителей, тогда как в Германии – 29, а в США более 34.

    Интенсивная терапия – лишь одна из проблем. Мазарская в прошлом в больничной кассе «Леумит» руководила работой с медцентрами, и она не полагается только на статистику: то и дело сама посещает периферийными больницы, чтобы узнать о проблемах из первых уст.

    - В последние полтора месяца я занималась проблемой, которая возникла в медицинском центре Галилеи, в Нагарии, - рассказала она «Деталям». - Там почти полгода назад купили, причем на частные пожертвования, а не бюджетные деньги, робот для проведения хирургических операций - систему «Да Винчи». Стоит такое оборудование несколько миллионов шекелей. Но 5 месяцев врачам не давали разрешения им пользоваться. Почему?


    Дело в том, что в Израиле официально утвержденные «Стандарты и нормы здоровья населения» не менялись 45 лет! В то время Север был мало заселен, и решили, что местных медицинских центрах нецелесообразно размещать дорогостоящее оборудование: в редких случаях пациента привезут в РАМБАМ, в Хайфу. Но ведь за эти годы все изменилось, Север-то уже заселен!

    Я назвала это преступлением против жителей периферии. Там продолжали проводить полостные операции, повреждая ткани, с большим риском заражения, инфекций, с большей вероятностью задеть соседние органы – чем когда человека оперируют с помощью этого робота. Да и восстановление потом легче. Но аппаратура «лежала на полке», потому что ведь каждая операция с ее применением должна оплачиваться уже по другому тарифу… И только 6 ноября мы на комиссии добились, чтобы эти квоты были изменены.

    - Правительство утвердило строительство двух больниц, в Беэр-Шеве и Кирьят-Ате. Почему вы добиваетесь открытия еще одной, в Кармиэле?

    - Создание медцентра в Кармиэле было заложено в правительственную «Программу строительства медицинских учреждений» несколько лет назад. Еще в 2013 году министерство здравоохранения обнаружило острую нехватку реабилитационных коек на Севере, и тогда решили построить реабилитационный центр в больнице «Пурия» - он уже почти готов, откроется в 2022 году, – а также гериатрический реабилитационный центр в Камриэле. Но два с половиной года назад, когда я еще занимала должность вице-мера Кармиэля, я участвовала в переговорах по его строительству и доказала, что Северу нужны реабилитационные места не только для пожилых людей, но для всех возрастов, включая детей.

    Реабилитационная больница «Пурия» в Тверии будет предлагать различные виды реабилитации, но 18 коек для детей в ней - единственные на всем Севере. Их не хватит. Сегодня детей, нуждающихся в ортопедической или неврологической реабилитации, приходится возить в центр страны, в Бейт Левинштейн. Дорога - около 2 часов, если без пробок, это физически трудно и дорого: нужны амбулансы или спецавтомобили, но не всегда перевозку оплачивают больничные кассы, зачастую все делается за счет семьи больного ребенка.


    - Любому городу такой объект иметь выгодно, но если уж строят в Кирьят-Ате, не правильнее ли было бы сосредоточить там и реабилитацию?

    - В Кирьят-Ате будет огромный медцентр на 2200 коек, скорее всего, одна из больниц Хайфы – или «Кармель», или «Бней Цион»  - переедет туда. Плюс дополнительные отделения для госпитализации и других услуг. Кармиэль расположен в самом центре Галилеи. От центральной Галилеи до ближайшего стационара – 45-50 километров. Даже до Кирьят-Аты.

    - Зато благодаря размерам можно было бы унифицировать труд медперсонала, которого у нас не хватает?


    - Министерство здравоохранения, естественно, это учитывает. Больница в Кармиэле строится поэтапно: на первом этапе - реабилитационный центр для всех возрастов. Участок выделен несколько лет назад, и сейчас Земельное управление должно утвердить программу строительства. После этого минздрав включит этот медценгтр в свою «Программу строительства медучреждений», а потом объявят конкурс, который определит, в чьем управлении будет объект. Этот этап займет как минимум 6 лет. На втором этапе реабилитационная больница превратится уже в стационар с несколькими отделениями широкого профиля: кардио, неотложная терапия, интенсивная терапия, родильное отделение, операционные и пр. На первом этапе – 350 коек, потом добавят еще 100, а на третьем этапе добавят еще 450, но это уже через 10-15 лет, не раньше.

    Сегодня 250 тысяч человек вынуждены ездить 40 минут, а иногда больше часа, до ближайшей больницы. Население растет, а число мест в стационарах не увеличивалось в равной пропорции.

    - На Голанских высотах вообще больниц нет, а оттуда ехать еще дольше, особенно зимой. Почему в таком случае центр строят не там?

    - Кармиэль уже ближе к Голанским высотам, чем другие больницы сегодня. Кроме того, сейчас продвигается программа создания медицинского центра срочной помощи – или в районе Кирьят-Шмоны, или на Голанских высотах. Об этом был разговор с министром здравоохранения, тема поднимается и на парламентской комиссии по здравоохранению.

    - Идея продвигается, как законопроект или правительственное решение? Обсуждать-то можно до бесконечности…

    - Больницы не строят через законопроекты. Вот, например, три недели назад один из депутатов от оппозиции подал законопроект о создании больницы в Сахнине. Он, конечно, привлечет много внимания, но без бюджетной основы такое действие -  просто пустой популизм. Основная работа парламентария – рабочие встречи. После моей беседы с министром здравоохранения он поручил продолжить работу начальникам отделов и департаментов. С одним из них я обсуждаю вопросы интеграции врачей-репатриантов, с другим – строительство больницы  в Кармиэле, с третьим – создание центра неотложной помощи, и так далее. Работа парламентария – не в том, чтобы какой-то закон поднять на голосование, а в том, чтобы договориться, причем не только с минздравом, но и с минфином, потому что ни один проект ни в одной сфере нельзя реализовать, если он не согласован с министерством финансов. Это большая работа, это и есть политика - умение договариваться, обосновать свои доводы. Для этого и проводятся рабочие встречи с чиновниками.

    - Прекрасно, что у нас строят больницы, но где возьмут врачей и медбратьев, которые будут в них работать? Помнится, когда открыли новую «Ассуту» в Ашдоде, отдельные кадры для нее забирали из других центров…

    - Формула расчета кадров относительно числа коек в нашей стране не менялась с 1976 года! За 45 лет не только население выросло, но и технологии изменились, и потребности. Уже ничего не работает по-старому, все изменилось – кроме системы здравоохранения. Это ведь комплексная проблема. Только сейчас в минздраве появился специалист, которому поручена разработка новой кадровой стратегии. Нужно и увеличить число студентов, и обеспечить их потом местом для практики и интернатуры, в то же время есть ограничение, сколько интернов можно «привязать» к одному койко-месту. Значит, если не хватает коек – то и их приходится ограничивать!

    Первый этап реформы осуществила министр экономики Орна Барбивай: 6 октября она не подписала указ об очередном продлении разрешения врачам-интернам работать смены по 26 часов. Решила начать с 10 стационаров, в основном на периферии: смены в них сократили до 18 часов. А ставки, чтобы восполнить пробел, добавили. Следующим шагом станет распространение этой меры на всю страну.

    - Новые больницы потом отойдут к больничным кассам?

    - Не факт. Есть несколько сценариев. На первом этапе нужно изменить систему перерасчета между больницами и больничными кассами. Сегодня у нас есть государственные больницы, и общественные – в частном владении, но предоставляющие услуги широким слоям населения. Несколько больниц принадлежат кассе «Клалит», сеть «Ассута» принадлежит кассе «Маккаби», но маленькие больничные кассы «Меухедет» и «Леумит» своих центров не имеют. Кассы заключают договора с больницами, и есть формула, определяющая минимальный объем услуг, который больничная касса должна приобрести у больницы, и максимально допустимую сумму расходов на это. Сейчас в Законе о регулировании хозяйства эта регуляция изменена, так что в ближайшее время в комиссии по здравоохранению будет сформирована подкомиссия, которая полностью сосредоточиться именно и только на реформе системы расчетов между больницами и кассами.

    В новом бюджете выделено намного больше средств на здравоохранение, чем выделялось раньше. 171 млрд шекелей в год – это бюджет развития, сверх текущих расходов, и деньги направлены, в том числе, министерствам образования, здравоохранения и строительства.

    Я основала лобби по сокращению разницы в уровне медобслуживания между периферией и центром. Оно будет презентовано в начале следующего года, а сейчас я объезжаю все стационары, все больницы, чтобы лично ознакомиться с ситуацией. Побывала, например, в «Пурие», посмотрела, в каком плачевном состоянии находится реанимационное отделение, там 4 кровати в тесноте. Есть и специальное отделение где больных восстанавливают после инсультов - 6 коек разделены между собой занавесками. А ведь там пациенты, к которым приходят трудотерапевты и массажисты, их нельзя транспортировать, неудобно и им, и персоналу. Это станет следующей темой, которую мы поднимем на комиссии по здравоохранению.

    Эмиль Шлеймович, «Детали». Фото предоставлено Татьяной Мазарской

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

    DW на русском: главные мировые новости

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend