Куда движется «пятая волна»? На очереди отмена изоляции для бессимптомных

Призыв израильской Ассоциации врачей общественного здравоохранения прекратить тестирование и изоляцию тех, кто контактировал с подтвержденным больным «короной», вызвал в системе здравоохранения резкое противодействие. Министерство здравоохранения и Израильская медицинская ассоциация не восприняли мнение израильских врачей общественного здравоохранения как приглашение к дискуссии или открытому профессиональному диалогу. Профессор Идит Матот из тель-авивского медицинского центра «Ихилов» выступила с аналогичным предложением и написала в своем посте: «Тот, кто плохо себя чувствует, должен оставаться дома. Всех остальных – освободить и просто носить маски».


За последние семь дней более 282 тысяч израильтян стали подтвержденными носителями коронавируса – в среднем по 40 тысяч в день. Каждый из этих людей вызывает длинную цепную реакцию среди тех, с кем они контактировали и в конечном итоге заразили вирусом, что требует проведения анализов и изоляции тех, кто не вакцинирован. Было проведено более 2,6 миллиона тестов (лабораторных тестов на антиген и ПЦР) – на 45% больше, чем на предыдущей неделе.

Но, очевидно, все эти тесты не отражают полной картины. По оценкам профессора Эрана Сегаля из Института Вейцмана, в день происходит около 100 тысяч заражений, около 60 тысяч скрытых или непроверенных инфицированных людей в дополнение к 40 тысячам проверенных каждый день.

В настоящее время в израильских больницах находятся 436 тяжелобольных – это значительное увеличение по сравнению с предыдущей неделей, но все еще треть от рекордного числа случаев во время третьей волны, которая была самой тяжелой с точки зрения заболеваний в тяжелой форме и смертности. Учитывая это, а также нехватку медицинского персонала из-за того, что большое число сотрудников находится в карантине, стоит задаться вопросом, не пора ли изменить подход к борьбе с пандемией.

Есть ли смысл гоняться за бессимптомными подтвержденными зараженными и теми, с кем они контактировали, учитывая широкое распространение инфекции в открытой и скрытой формах? Действительно ли крупные инвестиции в инфраструктуру, рабочую силу и оборудование помогают снизить нагрузку на больницы и привело ли это к спасению жизней? Будут ли ресурсы направлены на защиту и диагностику населения с ослабленным иммунитетом и обеспечение эффективной работы системы здравоохранения? Такой подход требует борьбы с болезнью, а не с пандемией.

Стоит также задаться вопросом, не является ли несколько наивным требование к израильской общественности самостоятельно приложить усилия для предотвращения распространения болезни, попросив всех, кто плохо себя чувствует, остаться дома – особенно без механизма компенсации для работников и работодателей. И должно ли это заменить существующую политику карантина? Можем ли мы провести различие между конкретным заболеванием и пандемией, разрешив каждому выбрать свой путь – и это в ситуации, когда каждый подтвержденный больной заражает в среднем 2,5 других?

«Мы должны исследовать экономическую эффективность режима тестирования и карантина, – говорит профессор Надав Давидович, глава Школы общественного здравоохранения Университета Бен-Гуриона в Негеве, член Ассоциации врачей общественного здравоохранения и один из авторов обсуждаемого документа, в котором излагается позиция врачей – членов Ассоциации. – Конечно, каждый, кто чувствует недомогание, должен оставаться дома, конечно, люди, находящиеся в группе риска, должны оберегаться, и правительство должно помочь им в этом, но, очевидно, нынешний режим тестов и карантинов не может продолжаться. Мы не можем поместить всех в карантин, и мы должны все переосмыслить в свете «омикрона»».

Но этот призыв доктора Матот из больницы «Ихилов» и доктора Давидовича и его коллег их оппоненты рассматривают не как приглашение к открытой академической дискуссии, а как безответственный пиар. Израильская медицинская ассоциация поспешно объявила, что отвергает мнение врачей общественного здравоохранения и планирует провести на форуме коронавируса специальную дискуссию с участием представителей соответствующих медицинских групп.

Профессор Цион Хагай, председатель Израильской медицинской ассоциации, говорит, что в ее состав входят около 200 различных ассоциаций и профессиональных организаций, занимающихся проблемой вируса. Он говорит, что заявление врачей общественного здравоохранения «сбивает общественность с толку и дает понять, что нет необходимости проходить тестирование и что если мы заразимся, то это не так страшно». Но обращаться к общественности с таким заявлением, когда волна находится на пике, проблематично и безответственно».

«Мы еще недостаточно знаем о бессимптомных пациентах, а есть данные, что больные заражают других даже за день до появления симптомов, – говорит Хагай. – Мы еще ничего не знаем о «затяжном» действии «омикрона». Возможно, если 50 процентов страны заразится, политику придется изменить, но менять ее на данном этапе немыслимо».

Профессор Галия Рахав, руководитель отделения инфекционных заболеваний и лабораторий медицинского центра «Шиба» в Тель-ха-Шомере, также предостерегла от рекомендаций врачей общественного здравоохранения, назвав их «опасными и безответственными». «Мы категорически против, – заявила доктор Рахав газете «ХаАрец». – У очень многих людей иммунитет подавлен. Изменение политики сейчас неприемлемо».

Неудачное время

Профессор Ран Балицер, возглавляющий комиссию экспертов, консультирующую министерство здравоохранения по вопросам пандемии, говорит, что главный вопрос, вокруг которого вращается спор: имеется ли на данный момент смысл стремиться к сокращению числа инфицированных, особенно в группах риска?

«Я думаю, что мы в высшей степени в этом заинтересованы, и поэтому я не согласен с отменой изоляции для бессимптомных, и уж конечно – не сейчас… Мы знаем, что люди заражают один другого, даже если у них нет симптомов. На данном этапе я не считаю разумным поощрять шаги, которые могут привести к росту инфекции; это может лечь тяжелым бременем на больницы».

Профессор Дрор Меворах, заведующий коронавирусным отделением в университетской больнице «Хадасса» в Эйн-Кареме, говорит, что сейчас неподходящее время для рассмотрения вопроса об изменении политики. «В течение этой и в начале следующей недели мы достигнем пика пандемии, когда заразить вас может каждый четвертый или пятый. И это время, когда нужно уделить все внимание карантинам и избегать контактов. Вопросы можно будет задавать, когда пандемия пойдет на спад, но не на ее пике. Это стратегическая ошибка».

Между тем группа израильских исследователей направила премьер-министру и кабинету министров план, предлагающий новые правила. Они предлагают обязать привитых и выздоровевших от коронавирусной болезни сдавать домашний тест на антиген только после 72 часов изоляции с момента контакта с носителем инфекции.

Если с момента контакта прошло более 72 часов, тест на антиген все равно должен быть проведен. Этот план обоснован тем, что часто люди получают положительный результат только через несколько дней после контакта с зараженным.

«Если бы мы применяли план со 2 января, то один из трех подтвержденных больных не заболел бы, – утверждают они. – А если бы он применялся с этой недели, то по сравнению с прогнозами это привело бы к сокращению числа тяжелых заболеваний на 800 случаев».

План основан на анализе случая, произошедшего в Осло в ноябре, когда один зараженный штаммом «омикрон» больной, вернувшийся из Южной Африки, через 28 часов после сдачи анализов получил отрицательный результат, но в дальнейшем заразил 81 человека. Это связано с тем, что только у 17%  симптомы проявляются в течение 48 часов после заражения, у 63% – через 72 часа, а у 89% – в течение 120 часов.

«Тест на антиген не выявил бы большинство заболевших менее чем через 72 часа после заражения», – говорят израильские исследователи, изучавшие этот случай.

Идо Эфрати, «ХаАрец», М.Р. На фото: очередь на тестирование в Тель-Авиве, AP Photo Ariel Schalit˜√

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
МНЕНИЯ