Кто «экономит» на больных детях

…У их ребенка аутизм был диагностирован в четырехлетнем возрасте. Сначала в легкой форме, потом проблема усугубилась. Вскоре ребенок перестал проситься в туалет, стал агрессивным, а потом и опасным для самого себя, совершил несколько попыток самоубийства.

Словом, его состояние требовало патронажного ухода, который стоит немалых денег. Родители ребенка обратились к страховой компании с просьбой о покрытии расходов, но получили отказ. Страховая компания заявила, что речь идет о врожденном дефекте, который не подпадает под описание страховых случаев. Тогда родители обратились к адвокатам, которые через суд выбили высокие ежемесячные выплаты на уход за ребенком.

Узнать больше


В эту типичную для Израиля игру страховые компании и  адвокаты играют друг с другом весьма часто: компании не хотят платить детям, у которых диагностирована тяжелая степень аутизма и которым требуется патронажный уход. Некоторые родители, всецело занятые заботой о детях-аутистах, не имеют ни времени, ни сил воевать со страховыми компаниями, которые окружают себя батареями видных юристов. Но те, кто решает бороться, добиваются справедливости: в судах страховые компании обычно сразу идут на попятную и предлагают достойные компромиссы.

Страховые компании очень боятся, что дело дойдет до суда и будет вынесен прецедентный приговор, который положит конец произволу в этой области. Адвокаты тоже не особо в этом заинтересованы – в этом случае у них убавится клиентов. Да и судьям меньше работы: раз стороны пришли к согласию, то и делу конец. Единственными, кто страдает от этого «статуса кво», остаются семьи детей аутистов.

— Страховые компании сначала пытаются отклонить любой иск, утверждая, что речь идет о врожденном дефекте. Это просто позор. Этот довод опровергается современными научными, медицинскими исследованиями, — сказал «Деталям» адвокат Марк Лейзерович, из адвокатской конторы «Барак-Лейзерович», которая специализируется на исках против страховых компаний по случаям, связанным с необходимостью ухода. — Аутизм — не врожденная болезнь, не передается по наследству, его невозможно диагностировать при беременности. Такой аргумент не выдерживает никакой критики!

— Если компании выдвигают антинаучные аргументы, то, может быть, стоит один раз довести дело в суде до окончательного решения, которое изменит всю систему? Или подать представительский иск от имени множества семей аутистов?

— Действительно, сейчас обсуждается целесообразность подачи представительского иска. И я не исключаю, что он будет подан. Но пока это остается только на уровне разговоров.

— Но не могут же страховые компании отказывать всем подряд под предлогом врожденного дефекта?

— Их аргументация в большинстве случаев не выдерживает никакой критики. Например, одной семье отказали, потому что работник страховой компании во время визита домой к ребенку-аутисту не почувствовал запах мочи! И юристы компании объяснили дело тем, что ребенок контролирует мочеиспускание, а значит, он «недостаточно аутист». Хотя, на самом деле, в этой семье просто очень хорошо ухаживали за малышом: его вовремя купали, ему меняли постель и одежду.

В другом случае страховая фирма заявила, что у ребенка «недостаточно тяжелая» форма аутизма на том основании, что он самостоятельно поднимался по лестнице домой. Во всех этих случаях нам удалось выбить для наших клиентов довольно существенные выплаты.

— Всегда удается побеждать?

— Адвокаты никогда не дадут вам стопроцентную гарантию, это не принято. Но статистика побед очень высока. Страховые компании боятся доводить дела до судебного решения, чтобы не создать прецедент.

— О какой страховке идет речь?

— Это очень важный вопрос. Речь идет о патронажной страховке («битуах сиуди»), которая есть во всех дополнительных медицинских страховках больничных касс. Детям до 18 лет дополнительная страховка предоставляется бесплатно, поэтому практически всем ее оформляют автоматически. У 80 процентов израильских детей есть такая страховка. Кроме того, есть всевозможные частные страховки, которые тоже предусматривают оплату патронажного ухода. Например, в крупных компаниях, в государственном секторе, в банках, в хайтеке работникам делают коллективные страховки, по которым можно получить еще большие выплаты, — ответил Марк Лейзерович.

Адвокаты Керен Барак и Марк Лейзерович. Фото: Эрез Шахам. Фото предоставлено адвокатской конторой «Барак-Лейзерович»

Адвокат рассказал «Деталям» про еще один случай. Семья, живущая в очень стесненных материальных условиях, определила дочку с тяжелой формой аутизма в государственный интернат. Ребенку там было плохо, и родители это видели. Тогда они решили забрать ее домой и нанять патронажного работника. Его оплата может достигать 5 тысяч шекелей в месяц. Семья обратилась к страховой компании, и получила отказ: поскольку ребенок находится в интернате, выплаты вам не положены, сказали юристы компании, вот когда вы заберете девочку домой и наймете патронажного работника за собственный счет, тогда мы и рассмотрим ваш иск!

Они оказались в заколдованном кругу, ведь у них не было денег, чтобы нанять патронажного работника. Чтобы получать выплаты по патронажному страхованию, нужно было вложить деньги, а необходимой суммы не было! Но дело удалось выиграть в суде, и сегодня девочка вернулась домой и получает должный уход.

2 апреля, по инициативе генассамблеи ООН, во всем мире ежегодно отмечают Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. В докладе, публикация которого была приурочена министерством социального обеспечения Израиля к этому дню, отмечено, что за 2018 год число страдающих аутизмом в Израиле увеличилось на 12 процентов. Их 17 296 человек – тогда как 10 лет назад, в 2009 году, аутистами признали только 5 279. Но дело не в увеличении больных, а в развитии диагностики, которая позволяет теперь чаще распознавать болезнь на разных стадиях. Хотя в Израиле все еще нет единого органа, собирающего информацию и координирующего уход за этой категорией граждан.

В большинстве случаев такой диагноз ставят мальчикам и юношам до 21 года. В 2019 году на нужды больных аутизмом государство потратит 562 млн. шекелей.

Цви Зильбер, «Детали». К.В. Фото: Эяль Туаг


тэги

Анонс

Реклама



Партнёры

Загрузка…

Реклама

Send this to a friend