Кризис системы здравоохранения в Израиле в зеркале отчета OECD

В последние годы много говорится о росте населения Израиля как об одном из главных вызовов для систем просвещения, транспорта, жилищного строительства. Рост населения и его старение представляют собой серьезную проблему и для системы здравоохранения. Новый отчет OECD предупреждает Израиль о серьезном кризисе в этой области, предотвратить который могут только быстрые и решительные действия.

Данные в отчете говорят о том, что израильская система здравоохранения вскоре может быть зажата в тиски. С одной стороны, врачей, приближающихся к пенсионному возрасту (старше 55 лет), в Израиле значительно больше, чем в среднем по странам OECD. С другой стороны, количество выпускников местных медицинских факультетов намного ниже аналогичных средних показателей.

В 2020 году в Израиле на каждые 100 тысяч человек пришлось 7 новоиспеченных обладателей врачебных дипломов, в то время как в среднем по странам OECD аналогичный показатель составил 13,5. В этом отношении некоторые страны опередили Израиль в несколько раз. В Ирландии на 100 тысяч граждан в 2020 году пришлось 25 выпускников местных медицинских факультетов, в Дании – 21, в Швеции – 19.

Израиль на протяжении многих лет восполняет этот дефицит за счет молодых врачей, получающих образование за рубежом. 60% работающих в Израиле врачей учились за границей – это в три раза выше среднего показателя по странам OECD. В 90-е годы это объяснялось большим количеством врачей, репатриировавшихся из бывшего Советского Союза. Но в последние годы речь идет о коренных израильтянах, уехавших получать дипломы за рубеж и вернувшихся по окончании учебы домой.

Но и этот источник пополнения медицинских кадров вскоре может иссякнуть из-за «реформы Яцива». В соответствии с ней дипломы некоторых университетов, главным образом восточноевропейских, не будут признавать в Израиле. Это решение было принято после того, как выяснилось, что уровень обучения в этих вузах не соответствует уровню современной медицины. С 2025 года их выпускники не смогут получить израильскую лицензию. Это приведет к дополнительному обострению дефицита врачей в Израиле.

Проблема в долгосрочной перспективе

«Опираясь на выпускников зарубежных университетов, Израиль экономит на подготовке врачей, – отмечается в отчете OECD. – Однако это влечет за собой две проблемы: во-первых, осложняется долгосрочное планирование, поскольку неизвестно, сколько молодых врачей будут ежегодно добавляться в Израиле. Во-вторых, это ведет к неоднородности в уровне подготовки специалистов, занятых в местной системе здравоохранения».

Нехватка врачей в Израиле проявляется в длинных очередях в медицинских учреждениях. Эта же проблема мешает сократить время дежурств интернов в больницах. А в 2025 году, как уже было сказано, ситуация только осложнится.

У этой проблемы есть и другой аспект. Большинство врачей – выпускников израильских университетов – живут в центре страны. Из-за крайне ограниченного количества мест на медицинских факультетах представители слабых социальных слоев практически не имеют шанса на поступление. Это усугубляет социальное неравенство в стране.

В последние годы для решения этой проблемы было создано несколько комиссий. В их отчетах, в частности, говорилось, что набор на медицинские факультеты в стране следует увеличить до 1200 студентов в год. Таким образом, ситуацию удалось бы изменить и 60% молодых врачей были бы местными выпускниками. После этого количество мест на медицинских факультетах действительно начало увеличиваться, но ненамного. Учитывая масштабы нынешнего и грядущего дефицита, это слишком медленный процесс.

Кроме того, была отменена программа, в рамках которой медицинское образование в Израиле получали студенты из Северной Америки. Вместо них набрали местных абитуриентов. В связи с этим государство выплатило университетам компенсацию – доходы от обучения иностранцев составляли весомую часть их бюджета. Благодаря этому начиная с 2023 года в Израиле ежегодно будет появляться 1100 местных выпускников медицинских факультетов.

Частный медицинский факультет грозит усугублением неравенства

В последние годы также активно обсуждается вопрос о создании частного медицинского факультета в Университете Райхмана. Сторонники этого плана напоминают, что увеличение количества молодых врачей – острая необходимость. Его противники утверждают, что создание частного медицинского факультета усугубит социальное неравенство.

Министерство здравоохранения предлагает еще один вариант решения проблемы. В соответствии с ним государство будет финансировать обучение израильтян за границей и сопровождать их в ходе всего учебного процесса – в обмен на обязательство вернуться в Израиль после получения диплома. Акцент при этом будет сделан на работе в больницах, расположенных на периферии, и в замещении дефицитных медицинских вакансий. Аналогичная модель уже применяется в Норвегии, Швеции, Дании, Сингапуре и некоторых других странах. Она позволяет государству вести долговременное планирование, основываясь на известном ему количестве молодых врачей, ежегодно возвращающихся из-за границы.

По всей видимости, проблема дефицита медицинских кадров в Израиле требует комплексного решения. Наряду с увеличением количества мест на медицинских факультетах необходимо применять и дополнительные методы, некоторые из которых описаны выше. И времени на раздумье практически не остается. Серьезные вызовы, стоящие перед системой здравоохранения, требуют немедленного ответа.

Рони Линдер, TheMarker. Фото: Алон Рон √