Концепция минздрава рухнула

На основании 30-летнего опыта работы в экономическом издании мы знаем, что если пресс-служба не отвечает на наш официальный запрос, у этого могут быть две причины. Либо наши вопросы слишком сложны или остры, либо они не знают, что ответить.

Стоит попытаться понять, какое из этих двух объяснений является правильным в данном случае, когда мы не получили ответ от министерства здравоохранения, к которому обратились с тремя простыми вопросами: сколько тестов на коронавирус было проведено в Еврейской гимназии в Иерусалиме? Сколько тестов оказались положительными в результате этих проверок? И сколько из них относились к носителям вируса, у которых заболевание протекает без симптомов?

Несмотря на многочисленные обращения, минздрав так и не предоставил ответы на эти вопросы. Скорее всего, он просто не располагает этими данными. Или располагает, но боится их обнародовать. Это потому, что проведение тестов в гимназии стало своего рода крахом концепции тестирования на коронавирус, которой придерживался минздрав.

Как нам удалось установить по непроверенным данным, не подтвержденным минздравом, в Еврейской гимназии было протестировано около двух тысяч человек, включая членов семей учеников и преподавателей, и 173 из них были признаны носителями вируса. Насколько нам известно, у большинства из них заболевание протекало без каких-либо симптомов.

Массовые тесты, проведенные в Еврейской гимназии, являются важным прецедентом. Первый раз министерство здравоохранения отреагировало на точечную вспышку коронавируса массовым тестированием. До сих пор оно отказывалось это делать, сосредотачиваясь почти исключительно на тех, кто был в контакте с заболевшими. Либо анализы делали тем, у кого появлялись симптомы заболевания.

Массовое тестирование было результатом сильного давления со стороны муниципалитета Иерусалима, где выразили обеспокоенность большим числом инфицированных в этой школе. Они обратились к минздраву с просьбой уделить особое внимание этой проблеме и проверить всех. В конце концов, минздрав согласился, и результат был потрясающий: оказалось, что около 10 процентов были заражены коронавирусом, но подавляющее большинство из них (точных цифр мы так и не получили) не проявляли никакой симптоматики. Это — бессимптомные носители, которые являются опасным фактором распространения коронавируса, поскольку обычно они не находятся в изоляции, даже не подозревают, что инфицированы, и не проявляют осторожности в своих контактах.

Коронавирус никуда не денется

Наиболее важной и неотложной задачей борьбы с коронавирусом является построение механизма для выявления бессимптомных носителей, так как на их долю приходится солидный процент заражений. Бессимптомных носителей намного больше, чем диагностированных пациентов, поэтому их выявление является критическим фактором для сдерживания эпидемии. Эксперты проводят параллель с айсбергом: выявленные больные являются только его верхушкой, а под водой остается основная масса носителей.

На этой неделе мы впервые получили индикацию о размерах этого айсберга. Были опубликованы результаты первого массового серологического теста на наличие антител, проведенного в Израиле с целью определить, какая часть населения уже переболела коронавирусом и выработала антитела. Результат этого исследования поразителен: около 2,5 процентов населения, то есть около 200 тысяч человек, имеют антитела. Это в десять раз больше, чем число диагностированных больных.

К сведению тех, кто думал иначе: коронавирус останется с нами. Вероятно, нет никакого способа бороться с эпидемией, потому что нет лекарств, нет вакцины (и неясно, когда будет, если будет вообще), нет никакого доказанного сопротивления населения  болезни (потому что это — новая болезнь), и мы также далеки от коллективного иммунитета. Если только 2,5 процента населения переболело, то 97,5 процента не выработали иммунитет к болезни.

Короче говоря, у нас нет ответа коронавирусу, поэтому мы должны научиться жить с ним, постоянно сдерживая новые вспышки. Единственный способ делать это – проводить как можно больше тестов, которые покажут подлинные размеры айсберга.

Это — стратегическая задача минздрава, только ее трудно решить. Еще неделю назад стратегия министерства здравоохранения заключалась в том, что тесты нужно делать только тем, у кого развились симптомы заболевания, либо если было известно, что они были в контакте с носителями заболевания. Те, кто потенциально мог быть в контакте с носителями, но не заболел, — как и подавляющее большинство учеников Еврейской гимназии — не были обследованы. Как и те, у кого появились признаки заболевания, но не было известно о возможных контактах с выявленными носителями.

Еще неделю назад министерство здравоохранения настаивало, что проверять нужно только верхушку айсберга — пациентов, которые были в контакте или у которых проявились симптомы, игнорируя существование подводной части айсберга. На этой концепции министерство здравоохранения настаивало с момента возникновения эпидемии: проверять только тех, кто с большей вероятностью может быть инфицирован, не обращая внимания на всех остальных.

У министерства здравоохранения есть для этого профессиональные причины – погрешность проверок очень высока. Действительно, существует проблема с надежностью тестов, но непонятно, почему из этого сделали выводы и построили целую концепцию, что тестируются только те, кто с наибольшей вероятностью заболел. Никакой логической связи. И это в очередной раз подтвердила ситуация в Еврейской гимназии.

Когда на прошлой неделе в муниципалитете Иерусалима подняли тревогу и стали звонить в минздрав, официально считалось, что в гимназии 6 заболевших. После завершения тестов обнаружили 173 носителя, большинство из них бессимптомны. Мы не знали бы о существовании этих «тихих» носителей, если бы не обследовали всех учеников, учителей и членов их семей. В этом и заключается разница между верхушкой айсберга и его подлинными размерами.

Концепция проверок на верхушке айсберга рухнула только на прошлой неделе. Как уже упоминалось, муниципалитет затребовал массовые тесты в Еврейской гимназии, а министерство здравоохранения впервые издало директиву, которая позволяет врачам проверять пациентов, которые не контактировали и не проявили симптоматику. Три дня спустя после выявления вспышки в Еврейской гимназии новый министр здравоохранения Юлий Эдельштейн быстро сделал выводы и сообщил, что позволит проводить тесты для тех, у кого нет симптоматики, но кто мог соприкасаться с инфицированными.

Это — важный шаг вперед, но мы еще далеки от настоящего прорыва. До сих пор минздрав не разработал внятную стратегию перехода к тестированию всего населения, как не разработал систему проверок в школах, среди работников здравоохранения, водителей общественного транспорта, всех, кто работает с людьми. Нет даже тестов на статистических выборках для мониторинга ситуации. Серологическое исследование, обнародованное на этой неделе, было первым.

В минздраве очень поздно стали осознавать, что допустили ошибку, но даже сейчас у них нет стратегии по изучению всего айсберга. Положение, при котором кучка чиновников минздрава самостоятельно принимает решения, отстраняя от этого процесса почти всех других специалистов, есть ни что иное, как полнейшая безответственность. С этим больше нельзя мириться. До каких пор мы все будем расплачиваться за профессиональные ошибки этой кучки?

Мейрав Арлозоров, TheMarker, Ц.З. Фото: Amir Cohen, Reuters˜