Friday 22.10.2021|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    Фото: Эяль Туэг
    Фото: Эяль Туэг

    Коллизия: дорогостоящее лекарство в первую очередь пойдет не привитым от «короны»

    С завтрашнего дня, 23 сентября, больным в Израиле начнут вводить препарат Regeneron, предназначенный для пациентов с легкой формой «короны», у которых высок риск перерастания в тяжелую форму. В приобретение препарата было вложено около 30 миллионов шекелей, его вводят в виде инфузии.


    Помимо возможности спасти жизни и предотвратить страдания людей есть надежда, что этот препарат послужит еще одним важным инструментом для обуздания тяжелой заболеваемости в Израиле, которое угрожает пропускной способности больниц.

    Однако существует довольно ограниченное временное окно для введения препарата: только в первые дни после заражения, прежде чем болезнь перейдет в тяжелую форму.

    Препарат, который получил известность после того, как был дан бывшему президенту США Дональду Трампу и, как полагают, избавил его от тяжелого протекания болезни, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для экстренного применения.


    При исследовании этого препарата было отмечено снижение риска госпитализации или смертности более чем на 70 процентов среди тех, кто получал препарат, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

    Количество приобретаемых и доступных в больничных кассах доз ограничено: всего около 2500 доз на первом этапе с распределением около 400 доз в неделю для всех больничных касс. Таким образом, для выбора, кому дать препарат, требуется создать шкалу приоритетов.

    Это относительно дорогое лекарство: на первом этапе оно стоит около 5 тысяч шекелей за дозу, а после того как начальные запасы закончатся, цена подскочит до 10 тысяч шекелей.

    «Невозможно дать лечение без шкалы приоритетов»

    Генеральный директор министерства здравоохранения профессор Нахман Аш направил в больничные кассы письмо, в котором назвал препарат «дефицитным национальным ресурсом», призвав сформулировать критерии для распределения препарата в зависимости от степени риска развития тяжелого или критического состояния.

    Аш приложил к своему письму оценочную модель, разработанную для министерства здравоохранения исследовательским институтом «Клалит», возглавляемым профессором Раном Балицером, на основе балльной модели для прогнозирования тяжелого течения заболевания, созданной год назад, до эры вакцин.


    Однако Аш подчеркнул, что каждая касса может разработать собственную модель распределения лекарства в соответствии с уровнем риска для пациента. Аш добавил, что если кассы решит использовать другую модель, то рекомендуется, чтобы модель подразумевала для лечащего врача и пациента прозрачность при оценке уровня риска.

    «Большая проблема заключается в том, что невозможно обеспечить такое лечение без создания инструмента для определения приоритетов, – объясняет Балицер. – Потому что препарата недостаточно для всех нуждающихся».

    Согласно модели Балицера, препарат будут назначать пациентам в возрасте 60 лет и старше с дополнительными 2 баллами для людей в возрасте 70 лет и старше. Еще 1 балл будут давать за каждую госпитализацию в последние годы, за онкологическое заболевание, ожирение, хроническое заболевание печени, обструктивную болезнь легких и другие сопутствующие заболевания.


    Особенно высокий балл будет дан невакцинированному пациенту – 5 баллов, впятеро превышающий данный, например, вакцинированному человеку того же возраста после трансплантации органа или больного раком.

    Невакцинированным будет считаться человек, который не получил ни одной дозы вакцины или получил только одну. То есть тех, кто получил две дозы вакцины и еще не получил бустерную дозу, будут считать вакцинированными.

    «Это отрицательный стимул для иммунизации»

    Это означает, что те, кто не вакцинирован, получат значительный приоритет при получении дорогостоящего и жизненно важного лекарства. Медицинская причина этого ясна: риск для человека, не вакцинированного против «короны», в несколько раз выше, чем для вакцинированного.

    И все же предпочтение именно тех, кто решил не откликнуться на призыв государства и общества пройти вакцинацию, вызывает дискомфорт у многих специалистов в больничных кассах.

    Старший сотрудник одной из касс говорит, что «все в некотором раздражении, ведь большинство пациентов, которые получат право на это лекарство, – это именно те, кто не привился, но если цель – предотвратить взрыв в больницах, то именно они – целевая группа. Это вызывает неудобство с этической точки зрения, потому что именно тех, кто соблюдает инструкции и указания и проходит вакцинацию, выталкивают в конец очереди, и какой сигнал получают те, кто не вакцинировался? Что есть чудодейственное средство, и не страшно, что он не сделал прививку, – в конце концов, у него будут хорошие шансы получить это лекарство».

    Другой высокопоставленный источник в системе здравоохранения сказал: «Мы находимся в пандемии, и за все есть цена, и должна быть цена для человека, который не слушал просьбы и инструкции. Он не может выигрывать за счет того, кто слушался указаний. Поскольку есть дефицит и препарата не хватает на всех, то если вы дали его тому, кто не соответствовал социальным и медицинским требованиям, вы наказываете того, кто все сделал правильно. Это отрицательный стимул для иммунизации».

    По словам Балицера, он не сомневался, что высокий балл нужно дать тем, кто не привился. «Эти этические проблемы остаются за пределами системы здравоохранения, – говорит он. – Внутри системы здравоохранения концепция состоит в том, что все равны, независимо от решений, которые они приняли за мгновение до входа в систему. Когда человек нуждается в лечении, не имеет значения, чем он занимался раньше, например, когда прибывает группа раненых с пьяным водителем и раненой им семьей – порядок лечения зависит от тяжести состояния, а не от личности раненого».

    «Модель, которую мы построили, показывает тем, кто отказался от вакцинации, какой серьезный риск они принимают, когда их риск тяжелого заболевания и смерти настолько высок по сравнению с другими. Модель также отдает предпочтение курильщикам с обструктивным заболеванием легких или людям, которые потребляют много алкоголя и страдают тяжелым заболеванием печени. Сердечно-сосудистые заболевания также связаны с решениями, которые люди принимали в отношении образа жизни», – говорит Балицер.

    Финансирование препарата в размере 30 миллионов шекелей было осуществлено за счет средств, оставшихся в отложенных на «корону» резервах. Но затем, если в ближайшие месяцы и годы эпидемия будет продолжаться и потребуются постоянные поставки препарата, его приобретение будут финансировать из бюджета корзины лекарств.

    Рони Линдер, TheMarker, И.Н. На снимке: профессор Ран Балицер. Фото: Эяль Туэг

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend