Как медицинская ассоциация способствует обострению дефицита врачей в Израиле

«Спасибо, – начинает этим русским словом, написанным ивритскими буквами, свою статью в газете «Макор ришон» корреспондент радиостанции «Галей-ЦАХАЛ» Ишай Шенрав. – Алия из Советского Союза спасла нашу систему здравоохранения. В течение последних десятилетий врачи, репатриировавшиеся в Израиль в 90-е годы, составляли значительную часть квалифицированных кадров в наших больницах.

Но это время прошло. Поколение 90-х состарилось и достигло пенсионного возраста, а государство никак не подготовилось к этому моменту. Не нужно специальной аппаратуры, чтобы расслышать вопиющие данные: почти половина израильских врачей – 55 лет и старше. В странах OECD этот показатель на треть ниже».

Вместе с тем Шенрав пишет, что израильскую систему здравоохранения по-прежнему отличает относительно высокое качество. «В чем секрет этого чуда? – задается вопросом журналист. – В Израиле на 1000 человек приходится 3,3 врача, а в развитых странах – 3,6. В отчете Всемирной организации здравоохранения отмечается, что кадровый дефицит еще десятилетие назад мог перерасти в серьезный кризис, если бы правительство не увеличило количество студентов-медиков (за счет новых медицинских факультетов в Ариэле и Цфате) и не расширило бы возможности врачей продолжать работать по достижении пенсионного возраста. Но это были лишь косметические меры. Результат: в 2020 году каждый четвертый врач в Израиле был старше 67 лет. Нигде в мире нет ничего подобного».

Столь высокий средний возраст врачей, отмечает Шенрав, указывает на то, что основная нагрузка ложится на плечи молодых. «Раз в несколько месяцев это выливается в очередную акцию протеста молодых врачей, проходящих специализацию, – пишет он. – Что будет дальше? В соответствии с прогнозом ВОЗ, количество врачей относительно населения Израиля продолжит снижаться и в ближайшие годы. В отчете этой организации подчеркивается, что расширение врачебного штата должно стать главной задачей израильского правительства».

Шенрав считает, что в такой ситуации было бы логично резко увеличить набор на уже существующие медицинские факультеты или принять меры для открытия новых. «Но в действительности происходит обратное, – утверждает он. – По количеству выпускников медицинских факультетов Израиль занимает последнее место среди развитых стран. По данным министерства здравоохранения, среди молодых врачей, получивших лицензии в 2020 году, только 36% были выпускниками израильских университетов. 60% специалистов, занимающихся нашим здоровьем, учились за рубежом. По этому показателю Израиль занимает лидирующие позиции – второе место среди развитых стран».

По данным министерства здравоохранения, среди врачей, получивших лицензии в 2020 году, 193 были выпускниками румынских университетов, 164 учились в Молдавии, 117 – в Украине, 95 – в Венгрии, 85 – в Италии, 55 – в Палестинской автономии, 44 – в Словакии, 32 – в Иордании. «Некоторые из них получили образование невысокого уровня, – отмечает Шенрав. – Это ведет к разрыву в качестве подготовки работающих в Израиле врачей».

«Есть и другие причины, по которым будущее нашей системы здравоохранения окутано туманом, – пишет Шенрав. – Они вызывают особое раздражение. Поскольку подготовка врачей – длительный процесс, занимающий 16 лет, системе необходимо обладать точными данными о количестве работающих специалистов, о том, сколько из них выйдут на пенсию в ближайшие годы и сколько из них вообще находятся в Израиле в текущий момент. Однако отчет, опубликованный недавно экономическим «Форумом Коэлет», свидетельствует о том, что ничего подобного не происходит».

«Это просто невероятно, – пишет далее Шенрав. – Выясняется, что у министерства здравоохранения нет ответа ни один из заданных выше вопросов. Правительство не обладает базой данных, отражающих ситуацию в этой области. Минздрав просто регистрирует врачей, получающих лицензию на работу в Израиле. И этим все ограничивается».

Шенрав отмечает, что необходимо принять во внимание: дефицит врачей в разных областях медицины ощущается по-разному. Есть медицинские специальности, пользующиеся высоким спросом, и, чтобы попасть на соответствующую стажировку, нужно отстоять несколько месяцев в очереди. С другой стороны, существуют больничные отделения, которые никак не могут заполнить все вакансии. Несмотря на щедрые бонусы, по-прежнему трудно найти врачей на периферии. Чтобы решить кадровую проблему, нужно точно знать, сколько интернов проходят стажировку по каждой специальности, где именно и т. д. «Где скрывается вся эта информация?» – задается вопросом журналист.

Шенрав напоминает, что Израильская медицинская ассоциация («Ха-Гистадрут ха-рефуит бе-Исраэль», Israeli Medical Association, IMA), созданная еще при турках в 1912 году, – «оттоманская организация», абсолютно лишенная прозрачности и вместе с тем наиболее влиятельная в израильской системе здравоохранения. «Именно эта организация категорически возражает против создания подробной базы данных в министерстве здравоохранения, – утверждается в статье. – В лучшем случае она делится с минздравом сведениями о количестве интернов, и то не всеми – это зависит от конкретного года».

«Как могло получиться, что столь критически важная информация оказалась в распоряжении профсоюза, а не правительства? – спрашивает Шенрав и сам же отвечает: – Это запутанная история. С 1973 года регулятором прохождения стажировки врачей в Израиле является «Научный совет» – одно из подразделений Израильской медицинской ассоциации. Это чрезвычайно важная и ответственная инстанция. Например, именно «Научный совет» решает, в скольких операциях должен принять участие хирург, чтобы получить лицензию специалиста, и то же касается других медицинских специальностей.

В свое время роль регулятора выполняла больничная касса «Клалит», принадлежавшая партии МАПАЙ и Гистадруту, – главный вербовщик новых членов Гистадрута. Впоследствии «Клалит» отказалась от этой роли, но сохранила свою доминирующее положение на рынке медицинских услуг в Израиле. Она вела себя, как Гистардрут: постоянно оказывалась в дефиците, но государство всегда спасало ее от банкротства».

«В 1988 году государству это надоело, и для решения проблемы правительство создало специальную комиссию под руководством судьи Верховного суда Шошаны Нетаниягу, – продолжает Шенрав. – Сегодня в это трудно поверить, но у Биньямина Нетаниягу была тетя в Верховном суде. Эта комиссия проложила путь к принятию закона о государственном медицинском страховании, работу над которым продолжили министры здравоохранения Эхуд Ольмерт и Хаим Рамон».

Так был положен конец монополии больничной кассы «Клалит». «Но Израильская медицинская ассоциация все равно осталась одной из самых могущественных организаций в стране, – утверждает Шенрав. – Наряду со своими регулятивными полномочиями ассоциация также является организацией работников, которая действует как профсоюз врачей и занимается их правами и их соглашениями о заработной плате».

Противодействие ассоциации созданию базы данных в министерстве здравоохранения отчасти связано с опасением, что эта информация будет использована правительством в ходе переговоров с минфином о зарплатах врачей.

Еще одна ее проблема заключается в том, что министерство здравоохранения будет использовать данные для запуска процесса «периодического лицензирования» для врачей, против которого выступает ассоциация. Тот факт, что это организация, действующая по уставу «оттоманской ассоциации», имеющая освобождение от прозрачности и контроля, позволяет ей хранить данные и большую часть своей деятельности при себе.

В конце концов, это одна из самых мощных рабочих организаций в Израиле, и нельзя забывать, что она же определяет в коллективных договорах зарплату высших должностных лиц минздрава. Великолепный конфликт интересов.

На этой неделе стало известно, что новый министр здравоохранения Арье Дери хочет резко увеличить зарплату своего старого-нового генерального директора Моше Бар-Симан-Това. Как говорится, на здоровье. Тем более что, по правде говоря, в этом нет ничего особенного. Когда Бар-Симан-Тов занимал эту должность в прошлый раз, он получал 39 тысяч шекелей. Его преемник, профессор Хези Леви, получал 80 тысяч шекелей – потому что он врач, а коллективные соглашения позволяют платить врачам – высокопоставленным работникам минздрава зарплаты, сопоставимые с зарплатами руководителей больниц. Теперь представьте себе, что лидер профсоюза учителей Яффа Бен-Давид устанавливает зарплаты руководства системы, с которой она ведет переговоры.

Шенрав отмечает, что при ведении переговоров о зарплатах медицинская ассоциация защищает прежде всего интересы врачей со стажем. Поэтому в течение последнего десятилетия заплаты молодых специалистов, проходящих стажировку, возросли на 42% (в периферийных больницах – на 48%), зарплаты молодых врачей – на 57%, а зарплаты опытных специалистов – на 77%.

«Так образуется заколдованный круг, – пишет Шенрав в заключение своей статьи. – Необходимо решить проблему дефицита врачей в Израиле, обостряющуюся на фоне старения медицинских кадров. Но на пути к этому стоит непрозрачная организация, устанавливающая зарплаты руководителей минздрава, с которыми впоследствии она ведет переговоры, защищая в первую очередь интересы специалистов со стажем. Министерству здравоохранения необходим острый скальпель для того, чтобы успешно провести операцию по устранению этого препятствия».

«Детали» по материалам израильских СМИ, Б.Е. Фото: Pixabay. На снимке в тексте: митинг стажеров больницы «Меир», 2011 год. Лозунг: «Медицина нуждается в лекарстве»: Фото: Алон Рон √