Как истощился реальный бюджет «корзины здравоохранения»

Реальный бюджет «корзины здравоохранения» сократился за минувшие 25 лет на 28,5%. Об этом свидетельствует отчет, подготовленный социально-экономическим центром «Адва» и опубликованный в начале нынешней недели.

Снижение реальной стоимости «корзины» означает попрание права граждан на охрану здоровья, перекладывание на их плечи бремени расходов на здравоохранение и дополнительный удар по социально слабым слоям населения.

Анализ бюджета «корзины», учрежденной в 1995 году, после принятия Закона о всеобщем здравоохранении, был произведен на основании следующих параметров: роста численности населения Израиля, индекса затрат на здравоохранение и постоянной добавки в размере 2% на новые медицинские технологии и препараты.

В 1995 году бюджет «корзины здравоохранения» составлял 12,24 млрд шекелей. С учетом изменения всех названных выше параметров ее бюджет должен был составить сейчас 78,9 млрд шекелей. В этом случае можно было бы сказать, что государство продолжает заботиться о здоровье граждан в той же степени, что и в 1995 году.

Бюджет «корзины здравоохранения» в 2020 году составил 56,39 млрд шекелей, что на 22,5 млрд меньше, чем должно было быть. Чтобы компенсировать этот дефицит, утверждают в центре «Адва», государство ввело дополнительные взносы для членов больничных касс.

Принцип равенства, прописанный в законе, быстро утратил актуальность

До 1995 года правительство финансировало только государственные больницы и Службу общественного здравоохранения. Прочие учреждения системы здравоохранения находились на попечении больничных касс, которые являлись тогда частными учреждениями с самостоятельно формируемыми бюджетами.

Граждане самостоятельно решали вопрос о том, быть ли членом одной из них. Закон о государственном медицинском страховании, принятый в 1994 году, изменил это положение. Тогда впервые каждый гражданин или постоянный житель Израиля получил право на государственную медицинскую страховку – «на основе принципа равенства и взаимных гарантий».

В соответствии с законом был учрежден бюджет корзины медицинских услуг, предназначенный для больничных касс. Они были обязаны использовать полученные средства для оказания медицинской помощи гражданам – бесплатно или взамен на символическую плату.

Вместо членских взносов, уплачиваемых в больничные кассы, был введен налог на здравоохранение, который начали вычитать из зарплаты всех работающих израильтян. Поначалу в уплате этого налога участвовали и работодатели, но через три года после вступления в силу закона положение было изменено. После того как работодатели получили освобождение от этой обязанности, доходы государства от уплаты налога на здравоохранения заметно сократились.

В отчете центра «Адва» отмечается, что «не успели высохнуть чернила, которыми был написан закон, как декларируемый им принцип всеобщего равенства и взаимовыручки начал стремительно утрачивать актуальность».

Доля участия в оплате медикаментов и визитов к врачу начала расти. Кроме этого, получил развитие рынок частных медицинских страховок, обеспечивающих не предусмотренные законом услуги, и больничным кассам тоже было предоставлено право предлагать «дополнительные медицинские услуги» (так называемые дополнительные страховки).

Как отмечается в отчете центра «Адва», «это привело к увеличению расходов граждан на оплату услуг системы здравоохранения, оттоку наиболее квалифицированных врачей из государственных медицинских учреждений в частные и падению доверия израильтян к государственной системе здравоохранения, которое закон был призван укрепить».

Необязательное условие увеличения бюджета «корзины здравоохранения»

В законе о государственном медицинском страховании отмечается, что единственным обязательным условием изменения бюджета «корзины здравоохранения» является рост индекса стоимости медицинских услуг, устанавливаемый Центральным статистическим бюро. Закон позволяет министрам финансов и здравоохранения увеличивать бюджет «корзины здравоохранения» – затем это решение должно быть утверждено кнессетом. В начале прошлого десятилетия правительство приняло решение, в соответствии с которым на увеличение бюджета «корзины» должен влиять также рост населения страны (однако это решение не имеет силы закона).

В течение последующих лет правительство увеличило бюджет «корзины здравоохранения» за счет различных добавок, предназначенных на оплату различных медицинских услуг, новых технологий и лекарств. Соответствующие решения приняла общественная комиссия, созданная для рассмотрения вопросов, связанных с содержанием «корзины здравоохранения».

За последние пять лет, в течение которых министерство здравоохранения возглавляли Яаков Лицман, Юлий Эдельштейн и Ницан Горовиц, а министерством финансов в это же время руководили Моше Кахлон, Исраэль Кац и Авигдор Либерман, бюджет «корзины здравоохранения» увеличивался на 500 млн шекелей каждый год в связи с необходимостью оплаты новых медицинских технологий.

Однако, как уже было сказано, соответствующие решения правительства не имели силы закона. Поэтому в некоторые годы бюджет «корзины здравоохранения» не приводили в соответствие с ростом населения страны и появлением новых технологий.

Это и привело к образованию разрыва между нынешним бюджетом «корзины здравоохранения» и тем его объемом, который должен был быть. Этот разрыв, напомним, составляет 22,5 млрд шекелей. Эти крупные средства можно было бы использовать на включение в «корзину здравоохранения» новых услуг, на отмену участия членов больничных касс в оплате визитов к врачу и снижение необходимости в покупке дополнительных или частных медицинских страховок.

Асаф Цви, «Двар ха-овдим б’Эрец-Исраэль», Б.Е. Фото: Даниэль Бар √