Как израильская больница «Хадасса» готовит врачей для Украины

Украинские медики приехали в Иерусалим учиться трансплантации костного мозга. Вернувшись домой, они откроют новое отделение в Киеве и будут спасать больных с лейкозами и лимфомами.

Когда в феврале 2022 года на Украину упали первые ракеты, в киевском Национальном институте рака готовили к пересадке костного мозга троих взрослых пациентов. Одному из них процедура была назначена уже на следующий день. Отменить или отложить трансплантацию было нельзя. Это такой опасный момент, когда иммунная система больного убита, он полностью беззащитен перед любой инфекцией, и, если не пересадить здоровые клетки костного мозга, человек умрет. Так что делать нечего – врачи работали в боевых условиях.

– На время обстрелов мы спускали пациентов в подвал. Только там на тот момент ничего не было готово. Просто стены, трубы какие-то и посреди всего этого кровати, – вспоминает молодой онкогематолог Назар Шокун.

А ведь в подвале в это время находились и другие люди. Институт рака в первые дни войны не только лечил своих обычных больных, но и принимал раненых.

– Если бы наши пациенты, ждущие пересадки, подхватили от них какую-нибудь инфекцию, они могли бы умереть. Поэтому мы спускали их в подвал, только когда взрывы гремели совсем уж рядом с больницей, – объясняет медсестра гематологического отделения Ирина Сачик.

У Ирины на те дни выпала самая длинная в жизни смена. На работу она заступила 23 февраля, а домой вернулась только 8 марта. Что поделать, медсестры-сменщицы оказались на оккупированной территории: в Макарове, Чернигове. Точно так же буквально жила на работе ординатор Анисия Лучкив.

Все тяжелые пациенты получили свое лечение. Им провели пересадки, наблюдали за ними положенное время в стерильных боксах. Последнего выписали домой 8 марта. А когда в апреле оккупантов отогнали от Киева, врачи возобновили полноценный прием. Война войной, а рак окончания боевых действий ждать не будет.

Отделение онкогематологии не просто работает в нормальном режиме, но и планирует расширяться. Там собираются начать делать новый тип пересадок костного мозга. И заниматься этим будут Назар, Ирина и ординатор Анисия. В декабре они приехали в Израиль учиться.

Удочка вместо рыбы

– Война застала меня в Чехии, где я услышала по украинскому радио Инессу Матюшенко. Это украинка, пережившая аутотрансплантацию костного мозга. Вместе с еще четырьмя бывшими окопациентками они основали фонд Inspiration family, чтобы помогать таким же, как они. Я тут же связалась с ней и предложила помощь, – рассказывает заведующая отделением трансплантации костного мозга и иммунотерапии у детей и взрослых клиники «Хадасса» Полина Степенски.

Полина сама родом из Украины, из Винницы. Хотя репатриировалась врач уже очень давно, с самого начала войны она очень переживает за свою бывшую родину и хочет помочь. С приехавшими докторами деликатно старается говорить по-украински.

– Ты всегда можешь дать голодному человеку рыбу или удочку. Я верю в удочку. Если мы просто примем на лечение нескольких украинских пациентов, это ничего не изменит. Будет гораздо больше пользы, если мы обучим украинских врачей и медсестер, – объясняет профессор Степенски.

Деньги на учебу удалось найти у американских благотворительниц из Hadassah Women’s Zionist Organization.

Пересадка костного мозга зачастую остается последним шансом на спасение для людей с лейкозами, лимфомами, болезнями крови и аутоимунными заболеваниями. В некоторых случаях может помочь аутологичная трансплантация, когда клетки берут у самого больного и после некоторой подготовки ему же пересаживают. Для других случаев нужен донор – брат, сестра или совершенно не знакомый человек из регистра доноров костного мозга. Второй тип операций гораздо сложнее, и именно его врачи из киевского Национального института рака хотят освоить.

Кстати, Израиль – мировой лидер по числу зарегистрированных потенциальных доноров костного мозга на душу населения. Очень многие израильтяне вступают в регистр во время службы в армии. И технологии пересадки в израильских клиниках хорошо отработаны, недаром сюда приезжают лечиться от лейкозов и лимфом люди со всего мира. В Украине же ситуация пока оставляет желать лучшего.

– Сейчас в нашей стране проводят порядка 150 пересадок костного мозга в год: и аллогенных, и аутологичных, – рассказывает Анисия Лучкив. –  А нужно по крайней мере 600, если сравнивать Украину по численности населения с другими европейскими странами.

– Скорее всего, даже эта цифра сильно занижена, – добавляет Полина Степенски. – В Израиле делают порядка 400-450 пересадок костного мозга в год. Население Украины в четыре раза больше.

Так или иначе украинские власти с 2021 года всерьез занялись развитием этой области и начали финансировать пересадки

–  Раньше эту медицинскую услугу получить было сложно. А теперь у нас есть государственная программа по бесплатной трансплантации костного мозга, – отмечает Назар. – И хотя идет война, операции эти для людей оплачиваются.

Пока во всей Украине аллогенные пересадки костного мозга делают только в двух взрослых больницах и одной детской. Киевский национальный институт рака должен стать четвертым в стране пересадочным центром. В отделении четыре подходящих бокса. Их планируют немного перестроить, заменить систему вентиляции. Первые две аллогенные трансплантации собираются сделать уже в конце этого года. Хотя война всегда может внести свои коррективы.

Например, после начала массовых ракетных обстрелов гражданской инфраструктуры этой осенью Институт рака стал периодически оставаться без воды. Теперь по милости россиян в каждом отделении хранят запас воды в бочках.

Во время масштабного ракетного удара 10 октября была убита Оксана Леонтьева – врач отделения трансплантации костного мозга «Охмадита», той единственной клиники, где пересаживают костный мозг детям. Анисия стажировалась в ее отделении этим летом.

– Очень опытный и очень ответственный была доктор, – говорит Анисия.

– Страдают и пациенты. Помню, сидел в кабинете у наших гематологов и застал разговор – как раз позвонил пациент с востока страны, – вспоминает Назар. – Он эвакуировался из захваченного россиянами города, и половину колонны по дороге расстреляли. А мне, говорит, повезло. Скоро приеду на химиотерапию.

Свобода и равенство

– Что тут приятно удивляет – это отсутствие жесткой иерархии между людьми, – делится впечатлениями от израильской практики Назар. – В украинских больницах всегда чувствуется субординация. Между молодым врачом и завотделением огромная дистанция. А тут все всё на равных между собой обсуждают. Наверное, эта свобода – одна из причин успехов здешней медицины.

– Медсестры тут очень мотивированные и вовлеченные, – добавляет Анисия. – Хотят все знать, задают вопросы. Врачи им всегда с готовностью отвечают.

На территории большинства постсоветских стран медсестре не доверяют никаких серьезных вещей. Поэтому и выходцы из бывшего СССР, попав на лечение в израильскую больницу, нередко возмущаются: «Почему ко мне только сестра ходит, пришлите уже доктора!» По словам Ирины Сачик, имеющей десятилетний сестринский опыт, Украина в этой области уже сделала некоторые шаги в сторону западных стандартов медицины. Но здесь, в «Хадассе», Ирина замечает у коллег гораздо большую степень свободы. Зато от многих вещей сестры в израильской клинике избавлены.

– Тут много дополнительных отделений, в каждом из которых занимаются своим делом: подбирают кровь для переливаний, готовят растворы для химиотерапии. А мы в Украине все это вынуждены делать сами, – говорит Ирина.

Ну и конечно, сразу бросающееся в глаза отличие – гораздо больше свободы для пациентов. Они перемещаются по отделению, общаются с родственниками. В украинских или российских клиниках такого не увидишь.

– У нас стараются создать полностью стерильные условия. Родственников не пускают, только медсестра ходит. В результате люди потом боятся выписываться: вдруг что-нибудь случится, а медсестры нет, – рассказывает Ирина. – В результате у больных здесь гораздо больше социальных контактов и меньше депрессий.

Назару и Анисии тоже было непривычно, что доктор может ходить по отделению в нормальной человеческой одежде, а на в белых халатах и шапочках. Это, конечно, яркие, бросающие глаза отличия, однако процесс лечения состоит из множества мелких медицинских деталей в назначении препаратов, ведении пациентов. И все это украинские медики сейчас видят, наблюдают и запоминают.

Назар, Анисия и Ирина останутся в «Хадассе» до конца февраля. Сразу после них приедут две женщины из Inspiration Family. Они сами пережили рак и здесь будут учиться на равных консультантов – это когда человек с определенным опытом болезни и лечения просвещает и поддерживает того, кто впервые столкнулся с онкологией.

– В Украине не очень хорошо развита психологическая помощь онкопациентам, – отмечает Полина Степенски. – И это важный шаг, чтобы ее улучшить.

На этом благотворительный проект не заканчивается. «Хадасса» планирует принимать на обучение украинских врачей и медсестер и дальше.

Никита Аронов, НЭП. На фото: Назар Шокун и Анисия Лучкив. Фото: Никита Аронов √