Как действовать в случае отклонения иска на получение пособия по длительному уходу?

Письмо с отказом в удовлетворении иска на получение пособия по длительному уходу может показаться концом света для застрахованного, который нуждается в уходе. Однако не стоит отчаиваться. С помощью юриста, специализирующегося в области страхования на случай длительного ухода, во многих случаях можно добиться пересмотра решения.

Отказ страховой компании в выплате пособия по уходу во многих случаях тяжелый финансовый удар по застрахованному и его семье. Это происходит в тот момент, когда физическое и моральное состояние пациента оставляют желать лучшего.

Вместе с тем на получении первоначального отказа от страховой компании история не кончается. Во многих случаях такой отказ необоснован как фактически, так и юридически и является частью «попытки» страховой компании уклониться от выплаты пособия. Во многих случаях ситуация может измениться после обращения в страховую компанию или подачи иска в суд с помощью юриста, специализирующегося в области страхования по длительному уходу.

Почему страховые компании
отклоняют так много исков?

Согласно статистике, каждый третий иск на получение пособия по уходу был отклонен страховыми компаниями. В этой области страхования процент отклоненных исков один из самых высоких (например, в сфере обязательного автострахования в среднем отклоняется только один из девяти исков).

Так почему же страховые компании отклоняют так много исков на получение пособия по уходу? Ответ на этот вопрос состоит из двух частей: во-первых, страховая компания – коммерческая организация. И как любой бизнес, она стремится увеличить свои доходы и уменьшить расходы. Один из способов снижения расходов, конечно же, отклонение страховых исков.

Это особенно выгодно в случае исков на получение пособия по длительному уходу, характеризующихся значительными выплатами от страховых компаний в течение многих лет.

Во-вторых, компании отклоняют иски только потому, что им это удается. В страховой компании задействован целый механизм, куда входят чиновники, которые знают все малейшие нюансы страховых полисов, юристы, хорошо разбирающиеся в праве и юриспруденции, а также большие финансовые ресурсы, позволяющие им уклоняться от страховых выплат.

С другой стороны находится застрахованный, физическое, моральное и финансовое состояние которого значительно ухудшено. Вдобавок ко всему он еще и ограничен во времени. В данной ситуации многие пациенты принимают отклонение иска на получение пособия по уходу без боя или в крайнем случае готовы пойти на компромисс в ущерб своим интересам.

Чего не следует делать,
если страховая компания отклонила иск по уходу?

Если страховая компания отклонила иск на получение пособия по уходу за больными, самое главное – не отчаиваться. Это только первый этап долгой борьбы. Обычно у застрахованного есть хорошие шансы в конечном итоге получить положенное ему пособие, прибегнув к помощи опытного адвоката, который специализируется в данной области.

Существует один важный момент – не следует начинать переписку со страховой компанией после получения отказа в удовлетворении иска. Если страховая отклонила иск, она должна направить застрахованному письмо с подробным указанием всех причин отказа. В будущем помимо причин, указанных в письме об отклонении иска, страховая компания не имеет права указывать дополнительные причины, не содержащиеся в письме.

Вместе с тем переписка со страховой компанией после получения письма позволит ей выдвинуть новые причины для отказа в выплате пособия. По аналогичной причине, если застрахованный решил обратиться с иском против страховой компании в суд (подробности об этом позже), рекомендуется не отправлять в страховую компанию письмо-предупреждение о подаче иска.

Что делать, если страховая компания
отклонила иск по уходу?

Если страховая компания отклонила иск на получение пособия по уходу, поданный застрахованным, у него есть три варианта:

1. Принять решение страховой компании и тем самым отказаться от страховых выплат, на которые он может иметь право;
2. Добиться изменения решения страховой компании, подав апелляцию;
3. Подать иск в суд.

Что касается первого варианта, то действительно иногда отказ страховой компании кажется полностью оправданным. Однако даже в тех случаях, когда кажется, что доводы страховой компании чрезвычайно убедительны, рекомендуется, чтобы дело просмотрел профессиональный юрист, специализирующийся в области страхования на случай получения пособия по уходу.

Другой вариант – подать апелляционную жалобу (апелляцию) в страховую компанию, чтобы попытаться изменить ее решение. В рамках подачи апелляции должны быть представлены доказательства того, что решение об отклонении иска было неправильным. Этот вариант, как правило, не рекомендуется специалистами, поскольку подача апелляции позволяет страховой компании выдвинуть новые основания для отказа к уже перечисленным в письме об отклонении иска. Если застрахованный все-таки решит подать апелляцию в страховую компанию, рекомендуется сначала обратиться к опытному адвокату, который изучит все детали дела и поможет правильно подать документы.

Третий вариант – подать иск против страховой компании в суд. В рамках иска застрахованному придется доказать, что, несмотря на доводы страховой компании, он соответствует всем критериям, изложенным в страховом полисе. Иск против страховой может быть подан в мировой или районный суд (в зависимости от суммы иска). К исковому заявлению необходимо приложить копию полиса, соответствующие медицинские документы, а также медицинское заключение, составленное в соответствии с положениями закона.

В соответствующих случаях необходимо приложить подтверждение найма иностранного работника (сиделки), нотариально заверенную копию оригинала завещания о наследстве, а также квитанции и счета-фактуры.

Несмотря на то что закон не обязывает истца нанимать адвоката для подачи иска в суд, застрахованному настоятельно рекомендуется не подавать иск против страховой компании самостоятельно, а воспользоваться услугами юриста, специализирующегося в данной области.

Рекомендуется обратиться к юристу еще до подачи иска в страховую компанию.

Печальный факт заключается в том, что многие иски по длительному уходу отклоняются страховыми компаниями из-за ошибок, которые совершают застрахованные при подаче иска.

Так, многие застрахованные неправильно заполняют исковые документы, прикрепляют не относящиеся к делу медицинские документы, неправильно ведут себя с представителями страховых компаний и многое другое. Таким образом, лучшая рекомендация – обратиться к юристу еще до подачи иска на получение пособия по уходу в страховую компанию. Адвокат, специализирующийся в данной области, позаботится о том, чтобы застрахованный с самого начала следовал по правильному пути.

В случае если страховая компания отклонила иск о получении пособия по длительному уходу, рекомендуется обратиться к юристу, который сможет изучить детали дела с юридической и фактической точки зрения, а затем дать застрахованному рекомендации относительно дальнейших действий с целью максимальной реализации его прав. √

*Публикуется на правах рекламы. Текст и фото предоставлены заказчиком. 

Напоминаем: Публикации не являются рекомендацией к действию. Все опубликованные на сайте «Детали» тексты, информационные и/или консультационные, а также фотографии, видеоматериалы и графические элементы не являются рекомендацией по совершению финансовых сделок, медицинских процедур или совершению пользователем любых иных действий. Сайт «Детали» не несет ответственности за действия пользователя вне зависимости от их мотивов.