Monday 29.11.2021|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    Фото: Corinna Kern, Reuters
    Фото: Corinna Kern, Reuters

    Такой будет наша жизнь после карантина

    Даже после того, как некоторые ограничения будут сняты, социальное дистанцирование будет соблюдаться, заказы и доставка продуктов получат преимущество, и мы продолжим носить маски.


    Многие израильтяне цепляются за надежду, что после Песаха мы вернемся к нормальной жизни, более или менее такой же, какой она была до начала кризиса. Это не так, и об этом нужно четко заявить.

    «Стратегия выхода» из карантина — это не возвращение к рутине, а двух- или трехнедельная серия проб и ошибок, и в конечном итоге – жизнь, которая будет значительно отличаться от привычной нам жизни и продлится, как минимум, много месяцев.

    Массовые скопления людей по-прежнему будут запрещены, социальное дистанцирование в общественных местах будет продолжаться, равно как и дезинфекция рук и рабочих поверхностей, и мы продолжим носить маски в общественных местах.


    Экономическим предприятиям также придется адаптироваться к новой реальности. Основным источником дохода для малых предприятий должна стать работа в удаленном режиме, заказы и доставка. Такая трансформация не может происходить быстро, но это необходимо. Это требует национальных усилий, стимулов и государственной помощи, чтобы побудить и поддержать бизнесы для скорейшего изменения принципов работы. Пришло время начать этот процесс.

    В предыдущих статьях я упомянул возможные условия реализации стратегии выхода из карантина. Они включали два основных момента: первое – соблюдение дистанции для предотвращения катастрофы, второе — готовая и эффективная эпидемиологическая альтернатива борьбы при большом числе пациентов и отсутствии карантина. Мы рассмотрим каждое из этих условий, чтобы понять, настало ли время для выхода из карантина, и почему даже без полного соблюдения обоих условий мы, скорее всего, предпримем первые шаги, чтобы облегчить условия карантина после Песаха.

    Первое условие – предотвращение катастрофы

    Для этого нам нужно убедиться, что в больницах достаточно коек, чтобы принять в четыре или в пять раз больше пациентов (что может произойти в течение ближайших трех недель), и также получить доказательства, что при выходе из карантина не наблюдается значительного увеличения заболеваемости.

    К нашей радости, число пациентов в тяжелом состоянии в настоящее время остается стабильным — около 100-200 человек, что, по всем оценкам, находится в безопасных пределах, и позволяет системе здравоохранения не разрушиться,  оказывая продуманную и своевременную помощь.

    Но разве распространение заболеваемости в Израиле сейчас уменьшается?


    К сожалению, на этот вопрос нельзя ответить однозначно из-за явления, называемого «эффектом маскировки». Эффект состоит в том, что, когда мы смотрим на число заболевших, на самом деле, это сложное изображение, которое открывается нам слой за слоем.

    Число тяжелобольных пациентов по праву считается наиболее достоверной информацией, из которой можно узнавать о распространении болезни, но тут и срабатывает «эффект маскировки». Усиленная изоляция пожилого населения снижает число пациентов, у которых болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может увеличиваться заболеваемость среди более молодого населения, включая значительный процент уязвимых пациентов, у которых болезнь протекает тяжело.

    В то же время существует еще один «маскирующий эффект». Хотя распространение заболеваемости населения в целом уменьшается благодаря социальному дистанцированию, растет заболеваемость среди людей, не следующих правилам, и это естественным образом распространяется на остальную часть населения.


    Общее число новых пациентов в значительной степени зависит от двух факторов, которые меняются изо дня в день: количества тестов и исследуемой группы населения. Чтобы получить представление о результатах тестов, список субъектов должен быть проанализирован по дате появления симптомов (если они есть) и плану тестирования. Однако эти данные пока недоступны в соответствии с информацией, предоставленной министерством здравоохранения. Таким образом, на данном этапе получение информации о степени распространения заболевания от общего числа новых пациентов совсем не информативно при определении стратегии выхода из карантина или планирования этого.

    Поэтому любой, кто с уверенностью заявляет, что рост заболеваемости стабилен, может ошибаться. Я согласен с тем, что это — разумная оценка, и надеюсь, что она правильная, но можно также дать более тревожное объяснение рассматриваемым в настоящее время графикам. Поэтому решение о выходе из карантина, по-видимому, будет принято без достоверной и актуальной информации о скорости распространения заболевания.

    Второе условие — эффективная альтернатива для уменьшения заболеваемости

    Чтобы справиться с распространением заболевания в отсутствие полного карантина, необходимо найти альтернативу, которая позволит значительно сократить распространение заболевания от человека к человеку в рамках семьи, от одной семьи к другой, и от города к городу. Некоторые из инструментов, которые позволяют это сделать, уже использовались на разных этапах вспышки эпидемии, но теперь они нужны на гораздо более высоком уровне, что требует ряда решительных и скоординированных общенациональных усилий.

    Наиболее важным компонентом является эффективный принцип быстрого обнаружения заболевших, их изоляции (предпочтительно вне семейной ячейки) и изоляции тех, с кем они контактировали. Без быстрой идентификации и изоляции заболеваемость не прекратится. До сих пор нам не удавалось создать надлежащие условия в этом аспекте, здесь требуются целенаправленные национальные усилия для работы с сотнями пациентов в день, и у нас нет возможности терять время.

    Вторым компонентом, необходимым для уменьшения заболеваемости, является переход от масштабного физического карантина по всей стране к способности менять его условия в разных регионах в соответствии с объективными показателями распространения заболевания. Для этого необходима эффективная проверка пациентов с симптомами во всех регионах.

    Третье условие — общая реакция на уязвимые группы населения в условиях добровольной изоляции

    Все уже понимают, что требуется быстрая и решительная реакция на любые подозрения на заболеваемость в медицинских учреждениях, а также постоянные проверки во всех домах престарелых для раннего обнаружения случаев заболеваемости. Тем не менее, пожилые люди и другие пациенты в группе риска также нуждаются в скоординированном национальном ответе и новом «социальном контракте», чтобы поддержать их, пока они находятся в изоляции — это физическая, психическая и социальная поддержка. Надо как можно скорее учесть этот неотъемлемый фактор для планирования, а также экономические и материально-технические аспекты этого критического компонента.

    Если это так, то два условия для выхода из режима карантина еще не полностью выполнены, и для их завершения требуется ряд срочных национальных усилий. И все же я буду утверждать, что сразу после Песаха должен начаться постепенный выход из карантина. Это связано с необходимостью баланса и управления рисками. Долгосрочный карантин и отсутствие надежды также имеют высокую цену и потенциал для увеличения ущерба экономике и общественному здоровью. Бедность, ухудшение психического состояния, насилие в семье, неполучение основной медицинской помощи, — все это имеет далеко идущие последствия для общественного здравоохранения.

    Ввиду низкого и стабильного числа тяжелобольных пациентов  нужно постепенно снимать карантин методом проб и ошибок. Важно помнить, что чрезмерно быстрое снятие карантина приведет к временному благосостоянию и аплодисментам со стороны общественности и экономистов, но может вызвать рост заболеваемости и смертности, что потребует жесткого и длительного карантина, причинив серьезный ущерб как экономике, так и здоровью.

    А как насчет школ и детских садов?

    Дети считаются основными переносчиками респираторных заболеваний между семьями, и ранее говорилось, что закрытие школ стало основным средством предотвращения распространения заболеваемости. Значительный процент взрослого населения страдает от фоновых заболеваний, которые подвергают их риску осложнений: эти люди живут в «нормальных» семейных ячейках, поэтому заражаются от детей, которые, вернувшись в школы, заражают друг друга.

    Экономические и семейные последствия закрытия школ тяжелы и понятны, поэтому сейчас нужны творческие и разумные решения — обучение в малых группах, введение дистанционного обучения.

    Перед нами — первый шаг стратегии выхода из карантина. Это процесс постоянного управления медицинским, экономическим и финансовым рисками, и попытки найти «золотую середину» на извилистом пути. Несмотря на это, мы должны начинать планировать новую жизнь с коронавирусом, и надеяться, что сможем найти сбалансированный путь в условиях первого и уникального события такого рода за последние сто лет. Я надеюсь и верю, что мы добьемся успеха на следующем этапе этой общенациональной и глобальной задачи, и вместе мы справимся.

    Профессор медицины Ран Балицер, «ХаАрец», Л.К. Автор - исследователь в области общественного здравоохранения, директор-основатель исследовательского института службы здоровья «Клалит», член консультативной группы минздрава.

    Фото: Corinna Kern, Reuters˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend