Готовьтесь к тотальному карантину

С начала июля кривая заболеваемости изменилась. С 500 ежедневных новых случаев инфицирования две недели назад этот показатель вырос до 1500. Эту тенденцию нельзя объяснить исключительно тем фактом, что в Израиле стали проводить все больше тестов. Количество положительных результатов в общей массе всех проверок продолжает последовательно расти. Вирус распространяется практически повсюду, и больше «не выделяет» конкретные населенные пункты, секторы или те или иные слои населения.

Темпы роста обостряют дилемму, перед которой оказались министерский кабинет по борьбе с вирусом и правительство: следует ли — и когда? – вводить дополнительные ограничения для граждан и вновь налагать запреты на экономику. Как и в случае первой волны, начавшейся в апреле, дебаты касаются необходимости предотвратить сбой системы здравоохранения. Если больницы наводнят тяжелобольные и, в особенности, пациенты, нуждающиеся в реанимационных мерах и ИВЛ, это может привести к коллапсу. То есть сработает итальянский сценарий, о котором говорили в минздраве во время первой волны, но, слава Богу, тогда его удалось избежать. Поэтому споры о том, как предотвратить катастрофу, были тогда оставлены.

Правительство и его консультативная группа считают, что это произошло благодаря оперативному введению тотального карантина; некоторые скептики утверждают, что речь идет об обычном поведении вируса в стране, где население относительно молодо, а медперсонал хорошо обучен и действует профессионально.

Узкое место в системе здравоохранения главным образом касается количества персонала, необходимого для лечения тяжелых пациентов, в особенности, если им требуются аппараты ИВЛ. Несмотря на это, всевозможные инструкции карантинного периода лишь сокращают количество сотрудников, годных для такой работы.

Однако на сей раз драматизм событий не столь стремителен. В процедуру лечения внесены соответствующие изменения, что дало возможность сократить использование ИВЛ в последнее время, прибегая к нему лишь на поздней стадии заболевания или в случае, когда не остается иного выбора. Есть и еще одна тенденция: при увеличении за время второй волны эпидемии числа молодых пациентов и снизившемся проценте пожилых людей из групп риска увеличилась доля тяжелобольных.

Тем не менее, уровень смертности (на утро 14 июля — 365 человек) — по сравнению с числом заболевших, выявленных три-четыре недели назад (поскольку процесс заболевания проходит определенный инкубационный период) — может достигать около 1,7 процента, аналогичный показателю первой волны. Это означает, что к концу июля летальность может составить более десяти человек в день, еще до того, как система начнет давать сбои.

Главный вопрос связан с воздействием уже введеных ограничений. В конце июня в младших классах закончился учебный год (хотя «школа летних каникул» продолжает свою работу в формате летнего лагеря). В начале июля правительство сократило число участников в массовых мероприятиях, а также ограничило число людей в банкетных залах. Насколько эффективна эта мера, станет понятным через две недели после ее принятия, то есть к следующим выходным. Если окажется, что это не повлияло на темпы распространения вируса, вполне вероятно, что возобновятся дебаты о введении более жестких ограничений, вплоть до возврата к тотальному карантину, невзирая на огромный ущерб экономике и вполне ожидаемое общественное противостояние.

В таком случае у правительства останется мало времени на раздумья по поводу того, какой из вариантов предпочесть. В настоящее время коэффициент удвоения числа новых пациентов составляет от девяти до десяти дней. Если доля тяжелобольных по-прежнему будет небольшой, но стабильной (около 2,5 процентов от всех выявленных заболевших), Израиль может пересечь критический порог в течение месяца. Это означает, что тяжелобольным будет уделяться меньше внимания, а, стало быть, уровень смертности вырастет, как это произошло весной в северной Италии, в Лондоне и в Нью-Йорке.

Сколько вам лет?

Профессор Дов Шварц из Университета им. Бен-Гуриона – один из руководителей междисциплинарной группы, которая изучала корона-кризис. Недавно он консультировал систему здравоохранения и систему безопасности.

Шварц высказал иную идею, которую, возможно, следует рассмотреть, прежде чем вновь прибегать к тотальной изоляции. По его словам, целесообразно рассмотреть возможность обращения от имени государства к лицам в возрасте 65 лет и старше с просьбой, а то и с дерективой, оставаться дома в режиме самоизоляции в течение месяца, пока не схлынет опасность распространения эпидемии.

Таким образом, наиболее уязвимый для вируса сегмент населения будет относительно защищен в течение короткого периода времени, пока государство сумеет сократить свои расходы. Необходимое условие для этого: правительство должно заставить систему здравоохранения использовать эпидемиологическую методику для прерывания цепочки инфицирования, добиваясь главной цели: обнаружения контактов с инфицированным в течение 36-48 часов. Если в течение всего времени, когда пожилые люди будут находиться в изоляции, ежедневный уровень заражения действительно пойдет на спад, система здравоохранения выдержит и устоит. Кстати, сам профессор Шварц находится в той возрастной группе (59), которую он не рекомендует отправлять в карантин.

Изменение руководящих указаний

В последние недели произошли серьезные изменения в системе тестирования. В соответствие с приказом нового министра здравоохранения Юлия Эдельштейна критерии адаптированы таким образом, что даже те, у кого нет никаких симптомов, но они контактировали с больным, отправляются сдавать анализы. В результате, помимо реального увеличения числа заболевших список пополнили и люди с отсутствием симптомов, но положительной реакцией на вирус.

В свою очередь, новые критерии способствовали росту очередей на тестирование, умножилась нагрузка на лаборатории для обработки проб, и в то же время выросло число людей, обнаруженных ШАБАКом и отправленных в карантин из-за того, что они контактировали с кем-то из обнаруженных инфицированных.

В последние дни в системе здравоохранения предприняли меры, чтобы снизить нагрузку. В поликлиниках стали проводить проверки по выявлению симптомов. В то же время сократилось время, в течение которого ШАБАКу удается установить местонахождение сотовых телефонов тех, кто контактировал с инфицированным, еще до того, как он заразился (следовательно, меньше людей будет отправлено на карантин).

Однако нагрузка все еще велика, очереди – длинны, а число людей, отправленных на карантин, не сокращается. Кажется, что при таком объеме нет никакой реальной возможности обнаружить и прервать инфекционную цепь.

Как ни странно, некоторые из новых руководящих указаний все еще подписаны начальником отдела общественного здравоохранения минздрава профессором Сигаль Садецки. На прошлой неделе она подала в отставку, выложила в сети огромное и острое послание, обращенное к гендиректору министерства, как бы подчеркивая, что не доверяет нынешнему руководству. Но, как выясняется, на данный момент она еще не ушла со своей должности, а кто ее заменит – не очень понятно.

В минздраве никто не торопится

11 июля руководитель экспертной группы Совета национальной безопасности профессор Эли Ваксман пожаловался главе правительства Нетаниягу на задержку создания Центра контроля борьбы с «короной», обвинив в этой волоките минздрав. А более конкретной причиной он назвал отказ гендиректора минздрава наделить руководителя Центра широкими полномочиями, которые позволят ему справиться с задачей. 12 июля генерал запаса Рони Нума отказался от предложения занять эту должность после того, как не было достигнуто соглашение с минздравом о круге его полномочий.

В своем письме Ваксман пожаловался, что минздрав отказывается признать свои ограничения «как регулирующей организации, обладающей ограниченными оперативными возможностями и повинной в профессиональном провале при попытке создания необходимого механизма для прерывания цепочек заражения».

«В немалой степени, – написал Ваксман, – это и стало причиной провала минздрава в попытке подавить нынешнюю вспышку коронавирусной инфекции». И призвал немедленно создать Центр, не зависящий от минздрава, передав ему все полномочия по борьбе с эпидемией.

Несмотря на многочисленные разговоры о чрезвычайной ситуации, в минздраве, похоже, никуда не спешат.

Амос Харэль, «ХаАрец», М.К.˜

Фото: Томер Аппельбаум