«Как педиатр могу сказать, что у врачей нет исследований о данному вопросу, а обучение весьма ограничено», — признается доктор Шарон Сегев-Думаи, 46-летний педиатр. У нее клиника в Тель-Авиве, и шесть лет назад она записалась на специальные курсы, которые готовят консультантов по грудному вскармливанию.
«Я с энтузиазмом приступила к учебе, — вспоминает Сегев-Думаи, — и сразу поняла разницу между тем, чему меня учили, как врача, и практическими навыками; разница на профессиональном уровне оказалась колоссальной. Завершив обучение, я вернулась в свою клинику, настроившись на кардинальные перемены. Стала теснее общаться со своими пациентками, расспрашивать об их опыте кормления грудью. Это словно прорвало плотину — они будто ждали, чтобы с кем-то откровенно поделиться проблемами».
Слухи о враче, поддерживающем грудное вскармливание, передавались буквально из уст в уста, и женщины со всего региона стали пытаться попасть в ее клинику. Тогда Сегев-Думаи сообщила больничной кассе, с которой она работала, что множество женщин лишены возможность получить надлежащую консультацию.
«Именно тогда, когда грудь начинает исполнять предназначенную ей, прямую физиологическую функцию – кормление — медицина не знает, что с этим делать», — подчеркивает педиатр.
И однажды к ней обратилась доктор Михаль Мансовски, с предложением присоединиться к группе инициаторов медицины грудного вскармливания, действующих в рамках Всеизраильского профсоюза врачей?
«До этого каждый из нас думал, что он — сам по себе, разобщены, поскольку в медицинской среде не велось почти никаких дискуссий о грудном вскармливании», — говорит Сегев-Думаи.
Мансовски удалось преодолеть разобщенность, о которой говорила ее коллега; она объединила девять женщин-врачей с целью создать Ассоциацию лактационной медицины. Это сделало их популярными, желанными гостями на всевозможных конференциях, включая зарубежные. Их приглашали читать лекции в больницах, на семинары и форумы с участием стажеров… Оказалось, что потенциальная аудитория — огромна.
«Мы пытаемся, помимо прочего, структурировать работу врачей, специализирующихся на лактации — подобно тому, как это происходит с ортопедами, — говорит доктор Мира Лейбович, специалист в сфере семейной медицины. Она работает педиатром в больнице Мааней ХаИешуа, в Бней-Браке. — Если у вас возникли какие-то ортопедические проблемы, вы вначале обращаетесь к семейному врачу, который способен справиться с проблемами общего порядка. Если же ситуация требует более серьезного вмешательства, идете к специалисту – ортопеду из больничной кассы. А если, в крайнем случае, и он не справился — ищут ортопеда высокого уровня, которых в Израиле можно пересчитать по пальцам. Точно так же должно обстоять дело и с проблемами грудного вскармливания: от семейного врача — специалисту больничной кассы, а в случае острой необходимости – к эксперту экстра-класса».
Какие сложности могут возникать при грудном вскармливании? Доктор Мансовски, отвечая на этот вопрос, вспоминает недавний случай: женщина пожаловалась ей на то, что кормление на протяжении целого месяца доставляет ей сильную боль. После тщательного обследования выяснилось, что дело, на самом деле, не в ней, а в ребенке — точнее, в особенностях его язычка. После того, как эти особенности были скорректированы, лактация вернулась в норму.
Другая пациентка пришла к Мансовски с жалобой на то, что ребенок, несмотря на постоянное грудное вскармливание, практически не прибавляет в весе.
«Я осмотрела малыша. Он, действительно, был слишком мал для своего возраста и невероятно худ, а во время кормления довольно слабо сосал грудь, быстро утомлялся и засыпал, — рассказывает доктор. — Я выказала опасение, что и в данном случае проблема в ребенке. Провели анализы и обнаружили у него инфекцию, которую устранили, применив соответствующие антибиотики. Сразу после этого малыш стал прибавлять в весе, исчезла вялость, постепенно он вернулся к полноценному грудному вскармливанию».
Важно знать, что лактация связана не только с проблемами кормления. К примеру, когда женщина кормит грудью ребенка, ее семейный врач должен знать, какие виды антибиотиков ей разрешены, и избегать менее рекомендуемых препаратов, от которых молоко может пропасть.
«Люди не знают, например, что медикаментозное лечение можно сочетать с грудным вскармливанием, — говорит Мансовски. – Распространение этих знаний – лишь часть того, что мы пытаемся сделать. Я получаю множество обращений от врачей с просьбой проконсультировать их по поводу различных медицинских проблем, возникающих во время грудного вскармливания. Лактационная медицина – это форма консультативной медицины, такой же, как консультации по поводу давления или диабета».
Многие женщины хотят кормить своих детей грудью, но при этом нуждаются в совете или консультации. По данным опроса, проведенного Минздравом среди израильских матерей в 2009-2012 годах, 88 процентов евреек и 97 процентов арабок еще до рождения ребенка заявляли, что хотели бы кормить его грудью. Однако уже после рождения, когда младенцу исполнилось два месяца, уровень лактации снижался до 70 процентов среди еврейских женщин и 87 процентов среди арабских. А по достижению малышом полугодовалого возраста лишь каждая вторая еврейская мама кормила его грудью, и две из трех — арабских.
Разный академические исследования свидетельствуют в пользу преимуществ грудного вскармливания. Наиболее полное было опубликовано в медицинском журнале Lancet в 2016 году. Это, скорее, своего рода мета-анализ, обобщивший результаты двадцати исследований, проведенных в 150 странах — развитых и развивающихся.
Главный вывод, сделанный на основе всех исследований таков: грудное вскармливание оказывает существенное влияние на здоровье детей и кормящих их женщин, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Среди детей, которых матери кормили грудью, уровень заболеваемости и показатели госпитализации из-за инфекционных заболеваний намного ниже. Меньше младенцев, умерших от СВДС – синдрома внезапной детской смерти. Меньше смертей от гангренозного воспаления кишечника. А с годами, к тому же — меньше случаев излишнего веса. У матерей грудное вскармливание уменьшает случаи заболевания раком молочной железы, раком яичников, сахарным диабетом, болезнями сердца, сокращает число преждевременных смертей от этих заболеваний.
Соединенные Штаты тратят ежегодно более 14 миллиардов долларов на борьбу с заболеваниями, вызванными отсутствием грудного вскармливания.
Так что в последние годы научно было доказано то, что женщины и дети знали всегда: лактация сулит неисчислимые преимущества матери, ребенку, существенным образом влияет на связь между ними.
Еще один аспект, на который обращают внимание участники Ассоциации лактационной медицины: пожалуй, самым важным местом, где мать сразу после рождения начинает кормить своего ребенка грудью, была и остается больница. И здесь многое зависит от акушерок и медсестер. От их отношения к роженицам тоже зависит, в итоге, выбор матери – кормить или нет. Многочисленные исследования доказывают: успех или неудача грудного вскармливания зависит не только от матерей.
В 90-е годы прошлого века Всемирная организация здравоохранения опубликовала так называемую «рекомендацию десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» — Baby friendly hospital initiative — принятую большинством стран мира, включая Израиль. Ассоциация лактационной медицины делает все для того, чтобы эта рекомендация реализовывалась в полной мере.
Нета Ахитов, «ХаАрец». М.К. К.В.
На фото: Станислав Выспянский, «Материнство». Wikimedia Public Domain
