Государственные ассигнования на корзину здоровья сократились за 25 лет почти на 30%

Это следует из отчета института социологических исследования «Мерказ Адва». По данным отчета, по сравнению с 1995 годом ассигнования, с учетом привязки к индексу медицинских ресурсов и ростом населения, уменьшились на 22,5 млрд шекелей, то есть, на 28,5%. Получить качественные медицинские услуги от государства становится все более трудной задачей.

В «Мерказ Адва» начинают расчет с 1995 года, когда вступил в силу Закон о государственном медицинском страховании, и учитывают три переменные: размер населения, индекс затрат на здравоохранение и фиксированную надбавку на новые технологии. Если бы ассигнования увеличивались с полным учетом этих составляющих, то на «корзину здоровья» больничных касс в 2020 году должно было быть выделено 78,9 млрд шекелей. Эта сумма отражала бы сохранение прежнего уровня медицинского страхования.

На практике же сумма составила только 56,4 млрд шекелей, то есть, на 22,5 млрд меньше. В «Мерказ Адва» подчеркивают, что государственное финансирование заменили дополнительные платежи членов больничных касс.

До 1995 года государство финансировало только больницы и службы общественного здравоохранения, а остальные медицинские услуги находились в ведении больничных касс, которые были частными организациями с независимыми бюджетами, и членство в них было добровольным. Законом о государственном медицинском страховании, принятом в 1994 году, впервые было установлено, что каждому гражданину и постоянному жителю Израиля будет предоставлено право на государственное медицинское страхование на основе принципа равенства.

Закон предусматривал выделение бюджетов больничным кассам, которые были обязаны предоставлять всем жителям страны определенный набор медицинских услуг – бесплатно или за минимальную плату. На смену членским взносам пришел всеобщий налог на здравоохранение. Сначала работодатели также платили этот налог, но спустя всего три года это положение закона было отменено, и налоговые поступления снизились.

Составители отчета заявляют, что не успели высохнуть чернила на тексте нового закона, как началась эрозия принципа равенства. Основными проявлениями этого явления были рост цен на рецептурные лекарства и на приемы врачей, а также развитие рынка частного страхования, которое предоставляло услуги и процедуры, не предусмотренные законом. Это позволило и самим больничным кассам предложить так называемые «дополнительные медицинские услуги» (ШАБАН), а также стать агентами по продаже частных страховых полисов от имени страховых компаний.

По мнению исследователей, эти шаги привели к последовательному увеличению расходов израильтян на медицинские услуги и к переходу медицинского персонала из государственного сектора в частный. Побочным явлением этого процесса стало снижение доверия израильтян к системе общественного здравоохранения.

Законом о государственном медицинском страховании предусмотрено, что обязательна только привязка ассигнований к индексу расходов на здравоохранение, который рассчитывает и публикует Центральное статистическое бюро. При этом министр финансов и министр здравоохранения вправе повысить ассигнования больничным кассам, заручившись одобрением кнессета.

В начале предыдущего десятилетия правительство решило, что корзина здоровья будет обновляться по мере роста населения. Это решение не было узаконено, но с годами государство действительно увеличивало ассигнования, и в корзину последовательно добавлялись все новые и новые лекарства и медицинские процедуры.

На протяжении последних пяти лет при министрах здравоохранения Яакове Лицмане, Юлии Эдельштейне и Ницане Горовице, а также работавших с ними министрах финансов Моше Кахлоне, Исраэле Каце и Авигдоре Либермане корзина здравоохранения ежегодно увеличивалась на 500 млн шекелей, однако, как уже говорилось, во всех случаях речь шла о специальных указах, а не о предусмотренном законом требовании.

Были отдельные годы, когда корзина не корректировалась или корректировалась в меньшей степени. Так или иначе, к настоящему, времени, как уже говорилось, фактическая сумма ассигнований более чем на 20 млрд шекелей уступает расчетной.

Асаф Цви, «Двар ха-овдим б’Эрец-Исраэль». Фото: Томер Аппельбаум⊥