Госпитализировать больных «короной» на дому? Как это будет?

«Пациенты с тяжелой формой коронавирусной инфекции не будут госпитализированы дома. У таких больных может очень быстро ухудшиться состояние, и их место – в больнице», – заявила Майя Лернер, директор системы по госпитализации на дому в больничной кассе «Клалит».

Она имела в виду сообщения о том, что минздрав намерен госпитализировать пациентов с коронавирусом в тяжелом состоянии на дому, чтобы снизить нагрузку на больницы в четвертой волне эпидемии. Программа правительства, наряду с добавлением ставок, включает перенос части медицинской помощи из больниц в больничные кассы, госпитализацию на дому тяжелобольных пациентов из числа тех, кто не нуждается в искусственном дыхании.

Лернер сказала: «Мы будем лечить больных в состоянии средней тяжести и легкой. Мы еще не получили от министерства здравоохранения критерии пациента, подходящего для госпитализации на дому».

Система, управляемая Лернер, в настоящее время обслуживает 105 больных, госпитализированных в своих домах по всей стране, некоторые с «короной», некоторые с другими медицинскими проблемами. «Это более двух полных терапевтических отделений», – с гордостью отмечает она. Число пациентов с коронавирусом, которые попадают к ней, растет: «На прошлой неделе было 44 больных с «короной», на этой неделе появилось еще 24 новых. Все в состоянии средней тяжести или легком».

«Мы позволяем больницам сосредоточиться на тяжелобольных»

Лернер объясняет, почему госпитализация на дому не подходит для пациентов с коронавирусом в тяжелом форме: «Когда у пациента наблюдается низкая сатурация (уровень кислорода в крови), возможно, следующим шагом в его лечении будет подключение к аппарату искусственного дыхания, а этого мы не можем сделать на дому».

Она говорит, что цель госпитализации на дому не в том, чтобы уменьшить количество госпитализированных пациентов в тяжелом состоянии, а скорее наоборот: «Мы забираем больных средней и легкой степени тяжести из больниц, чтобы они могли сосредоточиться на пациентах в тяжелом состоянии».

Госпитализация на дому в  «Клалит» началась около двух лет назад, незадолго до эпидемии «короны», чтобы уменьшить нагрузку на больницы. «Госпитализация на дому заменяет госпитализацию в стационаре, – говорит Лернер. Она включает удаленное медицинское наблюдение и посещения на дому и позволяет использовать преимущества пребывания дома.

В конце предыдущей волны эпидемии мы начали принимать пациентов с «короной», и теперь готовимся к большему количеству таких больных. В настоящее время министерство здравоохранения уточняет параметры, при которых пациенты подходят для госпитализации на дому».

Посещение врача и медсестры не реже одного раза в день

Лернер описывает этапы процесса: «Врач в отделении дает направление на домашнюю госпитализацию, пациент возвращается домой, и в течение 4 часов к нему приходят врач и медсестра. Персонал прибывает со всем необходимым оборудованием и лекарствами. Пациента сопровождают врачи-специалисты и сертифицированные медсестры. Визит врача – не реже одного раза в день, как и посещение медсестры. Пациенту доступен круглосуточный колл-центр.

При домашней госпитализации пациента с «короной» персонал входит в дом пациента в защитных костюмах, как в палате «короны». «Мы предоставляем кислородный концентратор, лекарства, комплект для мониторинга, измеритель сатурации и термометр, все необходимое оборудование. Объясняем пациенту, как проводить измерения. Из колл-центра связываются с ним несколько раз в день, чтобы проверить  состояние, и мы  держим руку на пульсе, чтобы убедиться, что мы ничего не пропустим.

Необходимым условием для госпитализации пациента с «короной» на дому является присутствие членов семьи. «Члены семьи присматривают за пациентом. Они могут войти в палату пациента в маске и при соблюдении строгих правил гигиены. В комплекте мы также приносим маски на случай, если в доме их нет».

Относительно соотношения количества врачей и пациентов Лернер говорит: «Это варьируется. Мы находимся по всей стране, от Метулы и Голанских высот до Арада и Йерухама. Я не могу сказать, каково точное соотношение количества врачей и пациентов».

Дома лучше

Лернер объясняет, что пребывание дома позволяет пациентам сохранять психологическую устойчивость. «Дом – это естественная среда для больного. Исследования показывают, что когда пожилого пациента выводят из дома, его состояние ухудшается. Дома он может оставаться в своей пижаме, в своей постели, с едой, которую он любит.  Это гораздо больше способствует выздоровлению, чем стационар с четырьмя другими людьми в палате или отделение «короны», где вы изолированы и связь осуществляется через экраны».

«Мы также лечим людей, которые настаивают на том, чтобы оставаться дома и отказываются от госпитализации. Мы разрешаем это, только если они подходят по условиям для госпитализации на дому. Если наше медицинское мнение таково, что человек, который отказывается от госпитализации, должен отправиться в больницу, мы убеждаем его и его семью пойти на госпитализацию в стационаре».

Дафна Избрух, «Давар ха-овдим б’Эрец Исраэль», И.Н. На снимке: отделение «короны» в больнице. Фото: Охад Цвигенберг˜