Финансовые стимулы не подталкивают врачей к переезду на периферию

В исследовании Банка Израиля, опубликованном сегодня, 1 января, анализируются результаты инициированной в 2011 году программы по выплате дотаций врачам-специалистам и интернам, выразившим готовность перебраться на периферию. Кроме того, программа была призвана поощрять выбор молодыми врачами специализаций, не являющихся престижными. В Банке Израиля пришли к выводу, что стимулы, поощряющие переезд на периферию, были неэффективными, в то время как стимулы к переходу на востребованные специализации имели низкую эффективность.

Согласно последнему отчету минздрава о неравенстве в системе здравоохранения в Израиле (за 2022 год), жители севера и юга больше болеют и больше умирают. Они получают меньше медицинских услуг, меньше специалистов и меньше медицинского оборудования. Результатом является меньшая продолжительность жизни по сравнению с жителями центра.

Согласно отчету, в 2022 году количество врачей на 1000 человек в среднем по Израилю составило 3,2. В Тель-Авивском и Хайфском округах этот показатель был самым высоким (4,97 и 3,71 соответственно), а в Южном округе и в Иудее и Самарии он самый низкий (1,92 и 1,52 соответственно). То же самое относится и к специализированной медицине.

Ситуация с плохим медобслуживанием и недостатком врачей-специалистов на периферии является хронической. Главной причиной нехватки медицинского персонала на периферии является нежелание врачей и медицинского персонала переезжать на периферию. В немалой степени из-за того, что в городах периферии, в отличие от центра страны, трудно развивать частную практику.

Еще в 2011 году, в очередной раз пытаясь найти решение проблемы, правительство инициировало программу по выплате дотаций врачам и интернам, выразившим готовность перебраться на периферию.

Считалось, что соглашение, подписанное врачами и государством в 2011 году, станет поворотным пунктом для медицины на периферии. В его рамках было принято решение привлекать врачей для работы на периферии, а также поощрять выбор молодыми врачами специализаций, не являющихся престижными. Сделать это предполагалась посредством дотаций. Врачам, которые переедут на периферию или начнут практику в местных больницах, были обещаны дотации в размере 300 тысяч шекелей. Такая же сумма была обещана тем, кто решит выбрать специализацию в области, страдающей от катастрофической нехватки врачей. Тем же, кто решит совместить работу на периферии и непрестижную специализацию, была гарантирована сумма в 500 тысяч шекелей.

На выплаты дотаций была выделена сумма в 637.5 миллионов шекелей в течение восьми лет — до 2019 года, то есть примерно 80 миллионов шекелей в год. Как показала практика, многие молодые врачи поспешили принять предложение, государство не могло и не хотело их останавливать и, в результате, суммы, которой должно было хватить на восемь лет, хватило только на три года.

За первый, 2011 год, было выплачено 312 дотаций на сумму в 122 миллиона шекелей. На следующий год уже 528 врачей получили дотации на 202 миллиона шекелей, а в течение последующих двух лет еще почти 500 врачей получали дотации каждый год на 185 миллионов шекелей. Программа коренным образом изменила ситуацию на периферии. Больницы, в которых в прошлом никто не хотел проходить интернатуру, внезапно получили возможность выбора среди многочисленных кандидатов, многие, непопулярные в прошлом, специальности получили серьезную поддержку, и вся система здравоохранения получила толчок именно там, где и надо было — в наиболее слабых местах.

Спрос со стороны молодых врачей не упал и через четыре года, но деньги в бюджете закончились. Занимающий в то время пост министра финансов Яир Лапид выбил для врачей еще 75 миллионов шекелей на дотации на 2015 год, а затем финансовая комиссия кнессета, после большого шума и громких заголовков, утвердила еще 75 миллионов на 2016 год. Поскольку речь шла уже о дополнительных 150 миллионах, то государство решило ужесточить критерии. Для получения дотации теперь было недостаточно только поехать работать на периферию, но необходимо было еще и специализироваться на направлении, в котором на периферии ощущается нехватка врачей.

В 2017 году сумма дотаций была сокращена до 35 миллионов шекелей. Впервые дотации были предложены врачам-специалистам, включая заведующих отделениями, которые могли рассчитывать на 500 тысяч шекелей. Размер дотаций для семейных врачей-стажеров составил 250 тысяч шекелей, молодые специалисты в психиатрии получали 125 тысяч шекелей.

В 2018 и 2019 года Минфин выделял по 35 миллионов шекелей и, таким образом, с 2011 года на реализацию программы всего было выделено порядка миллиарда шекелей. На этом министерство финансов решило остановиться, сославшись на отсутствие денег в казне. Фактически, программа была закрыта.

Банк Израиля: программа была не эффективной

Согласно результатам исследования, опубликованного Банком Израиля 1 января, переезд молодых врачей (стажеров) на периферию после 2011 года был вызван не столько финансовыми стимулами, сколько открытые ставок в больницах на периферии, поскольку в некоторых областях специализации врачи часто вынуждены долго ждать открытия ставки в больнице. Именно выделение новых ставок больницам на периферии заставило часть молодых врачей уехать из центра страны.

Что же касается врачей-специалистов, то проведенный в рамках исследования анализ не выявил массового переезда врачей на периферию под влиянием финансовых стимулов. Проведенное ранее минфином аналогичное исследование показало, что вероятность переезда врачей-стажеров на периферию под влиянием финансовых стимулов выросла всего на 7-8 процентов, а предложенные суммы были слишком высокими, что превратило программу в дорогостоящую и не эффективную.

При этом результаты исследования однозначно указывают на желание врачей, выросших или учившихся на периферии, остаться работать в этом регионе. В связи с этим, для улучшения ситуации в системе здравоохранение на периферии, рекомендуется вкладывать средства в систему просвещения на периферии, поощрять местных молодых людей на учебу на медицинских факультетах, а также развивать вузы с медфаком на периферии. Исследование показало, что жители центра страны, проходящие обучение на медицинских факультетах в вузах на периферии, также склонны остаться работать в больницах по месту учебы.

Подобную программу запускают для врачей-репатриантов

Минздрав Израиля в сотрудничестве с другими министерствами запускает программу привлечения в Негев и Галилею врачей — новых репатриантов.

В программе участвуют также министерство алии и интеграции и министерство Негева, Галилеи и национальной устойчивости. Врачам, которые будут работать в клиниках и больницах на периферии не менее трех лет, планируется предоставлять значительные финансовые гранты от государства. Их сумма может составлять до 400 тысяч шекелей за три года.

Цель программы — побудить врачей-репатриантов жить и работать в Негеве и Галилее. Таким образом министерства хотят укрепить слабую систему общественного здравоохранения на периферии, где не хватает медиков.

Среди городов, включенных в программу: Беэр-Шева, Цфат, Ноф-ха-Галиль, Эйлат, Акко, Димона, Афула, Кирьят-Гат и другие. Программа вступила в действие вчера, 12 августа. Но настораживает то, что она будет действовать лишь до 31 декабря 2024 года «или до исчерпания выделенного для этого бюджета».

Право на участие имеют только врачи, имеющие действующую лицензию минздрава на медицинскую практику в Израиле (и соответствующие условиям, указанным в программе).

Юрий Легков, «Детали». Фото: Моти Мильрод