«Это одно из самых важных открытий в кардиохирургии за последние 20 лет»

«В Израиле основная причина смерти среди взрослого населения – рак, на втором месте – заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди них есть три самые распространенные сердечные причины: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность и аритмии, – рассказывает «Деталям» Эдуард Койфман, директор интервенционной кардиологии в медицинском центре «Меир» в Кфар-Сабе и старший преподаватель факультета медицинских наук Университета им. Бен-Гуриона в Негеве. – Часто бывает, что сердечная недостаточность развивается вследствие инфаркта миокарда, а аритмия – из-за сердечной недостаточности.

По статистике, вследствие острого коронарного синдрома умирают менее 3% пациентов через месяц и 10% – в течение года. Еще 20 лет назад эти показатели были выше 40%, что показывает, насколько выросло качество оказания медицинской помощи в Израиле за последние годы, она сейчас на высоком уровне, Израиль занимает лидирующие позиции в мировом кардиологическом рейтинге. К тому же весь диагностический и лечебный спектр услуг в кардиологии покрывает медицинское страхование. Отмечу, что такой возможности нет даже в США».

• Доктор Эдуард Койфман с 2014 по 2017 год стажировался в больничном центе MedStar Washington в США. Специализируется на комплексных сердечно-сосудистых вмешательствах. Член Европейского общества кардиологов, Израильской ассоциации кардиологов, Американского колледжа кардиологов и Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств. Опубликовал более 70 статей в научных журналах и представлял свои работы в качестве докладчика на ведущих профессиональных конференциях в США и Европе.

– Хирургия сердца сильно изменилась за последние 20 лет?

– Раньше любая операция выполнялась на открытом сердце и подразумевала вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Сегодня кардиологические вмешательства выполняют преимущественно с помощью катетеризации – так называемых центур. Эту процедуру сложно назвать операцией. Доступ к сердцу или пораженному сосуду обеспечивается через катетер, введенный в крупный кровеносный сосуд руки или ноги, под местной анестезией. Сегодня такие вмешательства имеют очень хороший результат и большие перспективы.

А еще американская компания создала робот, которым может управлять кардиолог в режиме реального времени, находясь при этом в любой точке мира. Такой робот выполняет «центур». Но пока это остается хирургией будущего, не настоящего. Я считаю, робот способен помогать выполнению операций, но не может заменить человека во всем.

– Какое открытие в области кардиохирургии впечатляет больше всего?

– Транскатетерное протезирование аортального клапана (сокращенно TAVI) – одно из самых важных открытий в кардиохирургии. Первая такая операция была проведена в 2002 году. За минувшие 20 лет эта процедура технически стала проще, а результаты ее – все более впечатляющими. Операция не требует разреза грудной клетки. Как правило, такое вмешательство проводят через прокол артерии под рентгеновским контролем без искусственного кровообращения и общего наркоза. Уже через 24 часа пациент возвращается домой.

– Сколько по времени длится такая процедура?

– Все зависит от диагноза. Если у пациента сердечный приступ, то все быстро – как правило, в течение получаса. На установку сменного клапана требуется около часа. А некоторые плановые операции при стенозе сосудов или атеросклерозе могут длится до четырех часов.

Обычно TAVI выполняют при замене аортального клапана. Но иногда мы устанавливаем сменные клапаны в других местах. Я первым в Израиле выполнил процедуру TAVI трансквальным доступом (доступ от временного отверстия в аорте около пупка через вену в верхней части ноги. – Прим. «Деталей»). Он менее инвазивен, чем другие, понижает риск инсультов. Такой доступ используется всего в 1-5% всех TAVI, как правило, при заболеваниях периферических артерий. Сегодня данную процедуру в Израиле выполняют еще в двух медицинских центрах.

– Бывают противопоказания к выполнению TAVI?

– Абсолютных противопоказаний нет, операция легко переносится пациентами. Нет каких-либо ограничений по возрасту. Процесс реабилитации достаточно скор. Более того, манипуляцию можно выполнять при наличии сопутствующих заболеваний.

Однако один из моих главных менторов за время стажировки в Вашингтоне, доктор Лоуэлл Сатлер, учил, что всегда нужно лечить пациента, а не заболевание. И выбирать тактику, которая поможет конкретному пациенту с учетом всех его особенностей. Этого правила я придерживаюсь всегда. Скажем, если пациент страдает от тяжелой деменции или у него терминальная стадия рака, мы взвесим все факторы, прежде чем выполнить операцию.

– Как в Израиле обстоят дела с организацией медицинской помощи ургентным (неотложным) кардиологическим больным?

– Если у человека случился сердечный приступ, сотрудники скорой помощи еще во время транспортировки соберут всю необходимую информацию о его состоянии и передадут в центр, где будут выполняться дальнейшие действия. Медицинский персонал и операционная готовы до прибытия пациента даже ночью. И в субботу тоже. Более 90% пациентов окажутся на операционном столе через 90 минут, получат помощь в полном объеме. К сожалению, только в Эйлате мы не можем пока выполнять «центур», поэтому оттуда пациентов транспортируют в медицинский центр «Сорока» в Беэр-Шеве.

– И никаких проблем?

– Из-за большого количества больных у врачей не всегда есть время выполнить важные дополнительные диагностические процедуры, например измерить локальное давление в кровеносном сосуде или выполнить ультразвуковое исследование сосудов. Это позволило бы более целенаправленно выбрать тактику лечения и, как следствие, получить лучший результат. Но в Израиле локальное измерение давления в сосуде и ультразвуковое исследование выполняют менее чем пяти процентам больных, в то время как в США – практически всем ста процентам, а в странах Европы – каждому пятому.

– Но технологии развиваются? В каком научном направлении вы сейчас работаете?

– Меня интересуют новые технологии в кардиологии и то, как с помощью искусственного интеллекта можно сделать сложные вещи простыми. Сегодня использование искусственного интеллекта в кардиологии реализовано в компьютерной томографии сердца и катетеризации сосудов сердца.

Например, израильская компания MedHub-AI проводит многоцентровое исследование программного обеспечения в области кардиологии на основе искусственного интеллекта, которое автоматически анализирует изображения и оценивает сосуды сердца. Я участвовал в их клиническом испытании по внедрению искусственного интеллекта в лабораторию катетеризации, которое проводилось в Израиле. На первом этапе работы результаты показали отличную корреляцию с инвазивными измерениями, что послужило основанием для дальнейшего тестирования в других центрах и США.

– Уже много лет одной из главных причин смерти в Израиле остаются заболевания сердца и сосудов. Что посоветуете, чтобы их избежать?

– Сегодня в наличии большой спектр лекарств и процедур, которыми можно поддерживать организм пациента. Однако важно своевременно профилактировать возникновение болезней сердца и сосудов. Для этого нужна регулярная физическая нагрузка. В этом вопросе стоит придерживаться правила: лучше сделать минимум физических упражнений, чем вовсе ничего. Также обязательно нужно исключить курение, употребление обработанных пищевых продуктов и добавить в рацион больше фруктов и овощей.

– Что должен включать кардиологический чекап?

– Если человек чувствует себя хорошо, при этом хочет проверить работу сердечно-сосудистой системы, необходимо измерить артериальное давление, так называемый плохой холестерин и уровень сахара в крови. Кардиологический скрининг следует начинать в 35-40 лет. При генетической предрасположенности необходимо выполнить обследование раньше и расширить диагностический спектр.

Если же человек ощущает боли за грудиной или сжимающие, давящие, распирающие ощущения, сопровождающиеся нехваткой воздуха, нужно немедленно обратиться к врачу.

Анастасия Адаховская, «Детали». Фото: Depositphotos.com √