Есть ли в Израиле больные раком второго сорта?

В Кнессете прошло экстренное заседание комиссии по здравоохранению. Речь шла о недоступности лечения для онкологических пациентов поздних стадий. Хотя денег на таких больных выделяется больше, шансов получить необходимую терапию у них меньше.

Поводом для разговора послужила публикация журналистки Мейталь Ясур Бейт-Ор в издании «Исраэль ха-Йом». Ссылаясь на исследование больничных касс «Маккаби» и «Клалит», она обратила внимание на серьезную диспропорцию. Из существующих методов лечения рака на ранней стадии 88% находятся в нынешней корзине здоровья. Тогда как из видов терапии, нужных пациентам на поздней стадии болезни, только 20% включены в корзину.

После публикации статьи сразу несколько депутатов Кнессета от разных партий обратились в комиссию по здравоохранению с просьбой провести экстренное заседание по этой проблеме. Оно состоялось 18 июля с  участием представителей минздрава, минфина, медицинских факультетов, больничных касс, израильских больниц, общественных организаций в сфере здоровья, фармкомпаний, профсоюза врачей, а также собственно онкобольных и их близких.

Напомним, что такое корзина здоровья. Ее официальное название — корзина медицинских услуг («саль ха-бриют»), это список препаратов и технологий, которые больничные кассы субсидируют пациентам за счет государственного финансирования. Корзина берет начало в 1994 году, когда в Израиле приняли закон О государственном страховании здоровья. Ее назначение – уравнять условия всех больничных касс и предоставить равные медицинские услуги всем категориям населения во избежание ситуации, когда существует медицина для богатых и бедных. Так что любой намек на закрепленное в корзине неравенство вызывает бурный отклик.

На этот раз представители всего политического спектра Израиля проявили единодушие. Как сформулировал председательствавший депутат Ошер Шеклим («Ликуд»), задача заседания – ознакомиться с подходами к формированию корзины здоровья и понять принципы предпочтения одних препаратов перед другими. В том числе, депутаты хотели выяснить, почему составители корзины уделяют больше внимания лекарствам, спасающим жизнь, чем продлевающими ее.

• Читайте также:
• Почему мы так много платим за здравоохранение?
• Государственные ассигнования на корзину здоровья сократились за 25 лет почти на 30%
• Сколько стоит рак?

Шели Таль-Мерон («Еш Атид») выступила с эмоциональной речью: «Закон о правах пациентов утверждает, что каждый больной должен получать правильное лечение, а дискриминация недопустима. Если мы не предоставим таким больным лечение, мы только закрепим неравенство при предоставлении медицинских услуг. Те, кто могут позволить себе купить дорогостоящие препараты, окажутся в лучшей позиции, для остальных это станет смертным приговором. И это недопустимо».

Доктор Ахмед Тиби («Хадаш») был с нею полностью солидарен: «Когда мы лечим метастатических больных, мы облегчаем и продлеваем им жизнь на несколько лет, и это само по себе достойная цель».

Объяснять все выпало Таль Моргерштин, возглавляющей отдел оценки технологий корзины здоровья. Она посвятила собравшихся в тонкости процесса ее формирования, который, оказывается, занимает девять месяцев. Также Моргенштин рассказала, что корзина 2023-года рекордная — ее стоимость составляет 650 млн шекелей. Бьет рекорды и онкологическая составляющая. На препараты и технологии для больных раком приходится больше половины всей суммы корзины, 348 млн шекелей. И только  77 млн шекелей из этого выделено на лечение пациентов в начальной стадии.

Никакого противоречия тут нет. Пациентам на поздних стадиях рака нужно более индивидуальное лечение и, обычно, оно стоит гораздо дороже. Так что, несмотря на большие ассигнования, именно такие больные недополучают необходимой помощи.

Такие примеры можно было увидеть прямо на заседании комиссии. «Моего отца не хотят лечить, потому что он старый?», — спрашивала дочь 80-летнего пациента, который не может переносить химиотерапию, но получил отказ в предоставлении инновационного лечения.

Еще одна больная раком, молодая спортсменка, рассказывала собственную историю. Ее заболевание не поддается химиотерапии, и женщина нуждается в дорогостоящей таргетной терапии, стоимость которого, по ее словам, достигает 73 тысяч шекелей в месяц. «Мне повезло, что моя семья помогает мне, а что-то удается достать через благотворительные организации. Это лекарство, спасающее жизнь, и оно доступно немногим», — отметила пациентка.

Выступившие на заседании врачи говорили, что при назначении лечения им всякий раз приходится сталкиваться с моральной дилеммой, когда для одних пациентов есть субсидированная современная терапия, а другим приходится довольствоваться устаревшими методами. К сожалению, «пациенты второго сорта» действительно существуют.

По мнению участников заседания, сумма, выделяемая государством на субсидии в области здравоохранения, должная быть увеличена по меньшей мере на 40-50%, а в идеале – вдвое.

По данным общественной организации по борьбе с раком «Мельхама бе-сартан», в 2022 году было зарегистрировано около 33 тысяч новых случаев рака. Израильский минздрав приводит статистику за 2020 год, когда общее число заболевших составило 32, 117. В том же году 11, 752 человека в Израиле скончались от различных видов онкологических заболеваний. Рак – самая распространенная причина смертности в нашей стране. В то же время благодаря прорывам в медицинских технологиях  и применению инновационных препаратов и методик смертность от онкозаболеваний неуклонно снижается, и в целом Израиль демонстрирует высокие показатели выживаемости после перенесенного рака по сравнению с другими странами. И это относится не только к заболеваниям, выявленным на ранних стадиях, но и к тем случаям, когда болезнь зашла далеко.

Прямо сейчас идет обсуждение корзины здоровья на 2024 год. Уже поступило более 1000 заявок на включение новых лекарств, из них 149 предназначены для лечения онкологических заболеваний. Не все они будут утверждены в качестве препаратов, получающих государственную субсидию. Удастся ли вновь добиться расширения корзины и сумеет ли гражданское общество Израиля достичь подлинного равенства в получении медицинских услуг?

Вера Рыжикова, «Детали». Фото: Depositphotos.com