Есть ли шансы у Израиля избежать тотальной блокады | detaly.co.il
    Вторник 29.09.2020|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    AP Photo/Oded Balilty
    AP Photo/Oded Balilty

    Есть ли шансы у Израиля избежать тотальной блокады

    В апреле, в конце первой волны эпидемии, я писал о ряде систем, которые необходимо было создать немедленно, чтобы избежать новой вспышки коронавируса и повторного введения блокады. Две из них запускаются только на этой неделе: это центр Службы тыла по эпидемиологическому расследованию, цель которого – разрыв цепочек заражения COVID-19 (он будет готов к работе только в конце октября) и план «Светофор».

    Если искать позитивные аспекты ситуации, можно сказать, что мы выиграли от второй волны в том смысле, что если бы мы и впредь почивали на лаврах успешного разрешения первой волны, результат зимней вспышки оказался бы разрушительным. Хуже то, что эти системы запущены слишком поздно, и сегодня мы занимаем первое место в мире по числу новых заражений на душу населения.

    Резкий рост показателей на прошлой неделе – с 2 до 3 тысяч новых подтвержденных случаев в день – можно объяснить увеличением тестирования среди ультраортодоксального населения. Это положительный побочный эффект хорошо организованного, активного процесса выявления новых случаев. Кроме того, тот факт, что новые инфицированные в основном молоды, означает, что резкого притока тяжелобольных в больницы в краткосрочной перспективе не предвидится.

    Однако есть еще один фактор, объясняющий рост числа инфицированных среди всех групп населения – это игнорирование запретов на массовые скопления людей, которые, как ожидается, вызовут всплеск новых тяжелых случаев и увеличение числа тяжелобольных.

    Проблема статус-кво

    Многие считают, что экономика Израиля более открыта, чем в большинстве западных стран. Различные индикаторы показывают, что экономика постепенно восстанавливается, но ясно, что в смысле экономической ситуации мы – на краю пропасти. Почему бы и дальше не поддерживать статус-кво и не смотреть, к чему все приведет?

    Дело в том, что мы смирились с ситуацией, когда от 10 до 20 процентов ежедневной смертности в Израиле приходится на коронавирус. Каждую неделю от нас уходит 100 человек, некоторые из них молоды и относительно здоровы, и большинство смертей можно было избежать.

    Дело скверно, но могло быть и хуже. Мы должны проявлять осторожность и не принимать недоказанные теории о коллективном иммунитете, которые звучат привлекательно, но раз за разом доказывают свою несостоятельность.

    Подход, названный «шведской моделью», идея которого в том, чтобы не препятствовать распространению болезни, может легко превратиться в «нью-йоркскую модель», особенно зимой. Ни одной стране мира не удалось по-настоящему защитить пожилое и уязвимое население. Ни в одной стране болезнь не прекратилась внезапно сама по себе. Так что нельзя говорить о неконтролируемом распространении вируса, поставившем великолепные системы здравоохранения на колени. Они тоже думали, что с ними такого не случится, и, видимо, у них тоже был ученый, который уверенно говорил, что от коронавируса погибнет не более 10 человек.

    Зима приближается, и если болезнь распространится еще больше, система здравоохранения Израиля уже не сможет поддерживать уровень смертности от коронавируса на уровне, который является одним из самых низких в мире, и мы все будем кричать «Сделайте что-нибудь!» Но тогда переломить ситуацию будет несравненно сложнее, смертей будет значительно больше, поэтому альтернативы нет: чтобы сократить распространение болезни, мы должны действовать немедленно.

    Дилемма узника

    Многие люди поддерживают различные меры по предотвращению заражения коронавирусом, но с одним условием: чтобы это не касалось их самих, не ограничивало занятия, которые им нравятся. Культура, молитвы, рестораны, свадьбы, прогулки с друзьями – каждый хочет провести свою черту дозволенного на сантиметр дальше от себя.

    В этом контексте иногда кажется, что Израиль живет в одном из двух режимов. Либо перед лицом серьезной угрозы все готовы сплотиться под знаменем во имя общего блага и биться до победы, не жалея себя. Либо – не оказаться, не дай Бог, фраером. Это – классическая поведенческая схема, когда нас тянет к худшему варианту из возможных, вместо того, чтобы найти баланс, при котором каждый берет на себя ответственность, жертвует малым – и, таким образом, достигается максимальное совокупное коллективное благо.

    Проблема не в том или ином секторе. Это происходит по всей стране. Уже менее 20 процентов населения страны проживает в «зеленых» районах. По вечерам рестораны переполнены молодежью без масок. О том, что происходит в банкетных залах и на свадьбах и говорить не приходится, и так – во всех слоях общества. Эти и подобные действия вызывают тревогу и, главное, разрушают сплоченность общества.

    На данный момент места, где проживает почти половина населения страны, обозначены как «красные» или «оранжевые». Не потому, что люди там менее дисциплинированы, как некоторые любят говорить, а в первую очередь потому, что живут они столь скученно и связи между ними столь плотные, что понять это в Тель-Авиве невозможно.

    Уровень личной дисциплины и общественной вовлеченности, необходимый в Бней-Браке или Рахате для предотвращения распространения болезни, намного выше, чем в Герцлии или Нагарии. При одинаковом поведении и уровне ответственности в Бней-Браке будет больше заражений, чем в других городах.

    Если в любом случае мы дойдем до жестких ограничений, почему не ввести их прямо сейчас?

    Вопрос, который я слышу каждый день от сторонников жестких мер в борьбе с коронавирусом: почему не ввести жесткий карантин сейчас и покончить с эпидемией? Чего еще ждать? С политической точки зрения и с точки зрения принуждения, это гораздо более простой вариант, чем географически дифференцированные ограничения. Возможно, если мы сильно ударим, то в кратчайшие сроки сократим число заражений до 100 случаев в день, и тогда к зиме у нас будет открытая экономика с резервом безопасности?

    К сожалению, это не так. Во-первых, вот одно из предложений, выдвинутых кабинетом коронавируса: краткосрочное (10-дневное) блокирование. Кратковременная изоляция вызовет 1-2 раунда заражений в расширенной семье, а то и больше (посмотрите, что случилось с уровнем инфицирования в капсулах йешив через две-три недели после групповой изоляции?). И что потом? Через 10 дней мы разрешим людям, находившимся в изоляции, вернуться к обычной жизни в «зеленой» зоне? Большинство ученых, с которыми я разговаривал, считают, что кратковременная изоляция – наихудший из всех возможных вариантов.

    Важно помнить, что даже жесткие общенациональные ограничения не гарантируют желаемых результатов. Один из вероятных сценариев: на время праздников мы на несколько недель введем режим ограничений – без полноценной блокировки; не будет ни торговли, ни досуга, но будет разрешено свободно проводить (в меньшем составе) семейные и общественные встречи. Уровень заражения будет снижаться, но медленно.

    Через три недели мы снизим уровень новых инфицированных до 1000 в день. И как долго это будет продолжаться? Возвращение к системе «светофор» сопряжено с риском снова потерять контроль над ситуацией. Снижение до 1000 новых случаев инфицирования в день выглядит значительным достижением, которое стоит затраченных усилий, но мы уже видели, как всего за 10 дней число новых случаев выросло с 800 до 1800. Достижение, за которое заплачено немалыми страданиями, может улетучиться в мгновенье ока, если за пределами «красных» зон не существует эффективных средств для его поддержания.

    Поэтому, на мой взгляд, строгие общегосударственные ограничения следует вводить только при соблюдении трех основных условий:

    – Если система здравоохранения окажется «на грани насыщения»: это вполне возможно, мы и так уже месяц идем по самой кромке. Похоже, этому состоянию хрупкой стабильности вот-вот придет конец, и модели предсказывают рост заболеваемости. Будем надеяться, что этот рост будет постепенным и управляемым, потому что, если количество случаев тяжелых заболеваний внезапно возрастет, отделения интенсивной терапии заполнятся под завязку. Зима на носу.

    – Поскольку было доказано, что усилия по предотвращению изоляции не привели к достаточному снижению числа новых случаев, то пока не введена в действие комбинированная система «светофора», командных центров и усиленного применения ограничений, зимой мы можем столкнуться с большими проблемами.

    Мы не можем знать заранее, приведет ли эта система к снижению числа новых заболеваний, и, возможно, в ближайшее время не узнаем: план был утвержден с опозданием, и его результаты мы почувствуем только через две недели. Без существенных изменений в поведении людей система может привести, а может и не привести к желаемому снижению числа заражений. Но надежда есть.

    – Общенациональные системы эпидемиологического отслеживания и разрыва цепочек заражения созданы, опробованы и способны предотвратить возобновление роста числа инфицированных; однако они будут готовы к действию только в конце октября.

    Мы не должны предпринимать радикальные меры без дополнительных шагов в сфере экономики, которые обеспечат стабильную экономическую основу и позволят избежать необратимого ущерба бизнесам и частным лицам.

    Заключение

    Во-первых, зима не принесет значительного снижения уровня заражений. Мы нажали на тормоза слишком поздно, и все указывает на рост темпов инфицирования.

    Во-вторых, влияние системы «светофор» начнет ощущаться только во время Рош ха-Шана. Если не будет значительного снижения числа инфицированных, повсеместно будут введены жесткие ограничения.

    Сейчас мы должны сосредоточить общественную дискуссию не на поиске виноватых, а на поиске коллективных решений.

    Если все мы, как общество и как отдельные лица, будем помнить, что главное сейчас – взаимная ответственность, то, подавая личный пример, возможно, мы сумеем переломить кривую заболеваемости.

    Ран Балицер, «ХаАрец», М.Р. AP Photo/Oded Balilty Автор — профессор медицины, исследователь в области общественного здравоохранения,
    директор-основатель НИИ при больничной кассе «Клалит», член консультативной группы минздрава.
    ˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend