Для австралийских врачей – это как фильм ужасов

Каждый четверг в приемном покое больницы, где я прохожу стажировку в Австралии, проводятся курсы повышения квалификации. Все интерны собираются в зале заседаний и в течение четырех часов слушают лекции самых опытных специалистов. Места интернов в приемном покое занимают в это время штатные больничные врачи.

Да, многоопытные медики, стаж которых в некоторых случаях превышает 20 лет, выходят на дежурство в приемном покое – для того, чтобы интерны смогли научиться чем-то новому, необходимому для их профессионального усовершенствования.

Два месяца назад меня самого попросили прочитать лекцию в один из четвергов. Я должен был рассказать о мультикультурной системе здравоохранения страны, из которой я приехал, и о том, как она справляется с выпадающей на ее долю нагрузкой в непростых условиях существования Государства Израиль.

В своей лекции я, среди прочего, рассказал о том, каково работать по 26 часов подряд, и о том, как сказывается такая работа в течение четырех, пяти, а иногда и семи лет на физическом и душевном состоянии молодого врача.

Для израильской системы здравоохранения, в которой я вырос, дежурства по 26 часов – это аксиома. Никакой другой возможности здесь не существует. Это реальность, изменение которой кажется опытным врачам подрывом основ. Нам говорят: это наша работа, это то, что есть. Скажите спасибо, что протяженность дежурств сократилась с 36 до 26 часов.

Нынешняя борьба интернов за свои права, которую возглавляет организация «Миршам», смогла поколебать эти основы. Она дает надежду на новую реальность – в которой интерны не будут засыпать за рулем, впадать в депрессию и болеть вследствие ненормального графика сна и бодрствования. Но, к сожалению, несмотря на громкие слова и торжественные обещания, изменений в этой области все еще не видно.

Когда я описывал 26-часовые дежурства в приемном покое, австралийские коллеги смотрели на меня, как будто я пересказывал им содержание фантастического фильма ужасов. Но мы, израильские врачи, привыкли к мысли о том, что по-другому нельзя. Нам постоянно говорят, что это необходимо для нашей же профессиональной подготовки и прибегают к прочим уловкам – лишь бы не допустить сокращения дежурств.

В Австралии на подобные доводы никто не обращает внимание. Здесь врачи – и опытные, и молодые – проводят на дежурствах не более 8-10 часов. В редких случаях протяженность дежурства может достигать 12, и в совсем уж исключительных случаях – 16 часов. Справедливости ради нужно отметить, что в маленьких больницах интерны-хирурги иногда работают по 24 часа – но это лишь исключение, которое подтверждает верность правила.

Это замечательные профессиональные врачи, которых волнует состояние их пациентов. Австралийские врачи ничуть не хуже израильских. Разумная и человечная длительность их дежурств связана не с страхом перед возможной врачебной ошибкой или с тем, что изможденные врачи не будут достаточно терпеливы в работе с пациентами.

Здесь присутствует иная, забытая в Израиле логика – забота о благополучии врачей, их физическом и душевном здоровье. И понимание того, что уставший, изможденный и вымотанный врач – это явление, которое необходимо предотвратить.

В первые дни стажировки в Австралии мне было необходимо усвоить множество новых понятий и различных подробностей, связанных с работой. Мне нужно было запомнить, как назначать рентген грудной клетки, и каков принятый в этой стране порядок действий при реанимации.

Однако медицинский протокол в Австралии содержит также целый ряд пунктов, связанных с заботой о состоянии самих врачей. В них указывается, куда следует обращаться в случае сильной усталости, и разъясняются законы о рабочих часах и времени отдыха.

Дополнительные часы здесь предусматриваются только в исключительных случаях. А в больничных отделениях устраиваются специальные «ящики для уставших врачей», где лежат сладости и талоны на такси, которыми можно воспользоваться, когда не остается сил вести машину самому.

Конечно, австралийская медицина не идеальна. Врачам в этой стране есть, чему поучиться у своих израильских коллег. Но за пять месяцев, проведенных в Австралии, я успел почувствовать, что здесь заботятся о моем благополучии и здоровье – так же, как и о здоровье и благополучии других медицинских работников.

Однажды я возглавлял дежурную смену в приемном покое. По болезни один из моих интернов не смог выйти на работу, и его сменил другой. Но тут выяснилось, что между дежурствами сменщика не прошло установленное количество времени (10 часов). В связи с этим я должен был отпустить его за несколько часов до окончания смены, чтобы он смог воспользоваться положенным ему по закону отдыхом. Я как начальник смены нес ответственность за то, чтобы интерн не переработал сверх нормы.

В Израиле тоже существует такой закон, и, если интерн в силу тех или иных обстоятельств задерживается на работе дольше положенного времени, он получает выговор от администрации больницы. То есть, у нас ответственность за недопущение переработки несет сам интерн, а не его начальство.

И это, наверное, самый болезненный момент: наша система отказывается нести ответственность даже за такую элементарную вещь как контроль над количеством рабочих часов интернов. Хотя, на самом деле, жесткое соблюдение регламента отвечает интересам их непосредственных начальников.

Если интерны доходят до того, что они готовы отказаться от своей мечты стать врачами – мечты, которой они посвятили долгие годы – все руководители системы здравоохранения, директора больниц и начальники отделений должны задуматься о том, что происходит.

Но вместо того, чтобы поддержать интернов в их справедливой борьбе, многие видные врачи называют их плаксами и лентяями и заявляют, что место каждого уволившегося готовы занять 10 других дурачков.

Но молодое поколение – не дурачки. Оно не готово принять реальность, в которой якобы ничего невозможно изменить. Оно знает, что можно жить и по-другому, и что старые аксиомы со временем дают трещины. Оно не будет частью системы, которая не понимает этого.

Дежурства по 26 часов – это не данная свыше заповедь, это то, что можно и нужно изменить. Так сделали в Австралии, и также следует поступить в Израиле, если государство хочет обеспечить своим гражданам достойную систему здравоохранения.

Йонатан Гофер, «ХаАрец», Б.Е. Фото: Адас Паруш⊥