Sunday 17.10.2021|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    Фото: Томер Аппельбаум
    Фото: Томер Аппельбаум

    “Дело врачей” в хайфской больнице

    Все началось с трех врачей хайфской больницы «Рамбам». Одного мучали воспоминания о ненужной операции, свидетелем которой он был, и в ходе которой был поврежден глаз пациента. Второй был сыт по горло тем, что руководство постоянно стремилось увеличить количество операций. Третьего возмущало, что от пациентов, пострадавших во время операций, просто отмахивались. После долгих колебаний они решились рассказать о том, что происходит в больнице  «Рамбам».


    История начинается в 2012 году, когда профессор Зив Гиль был приглашен на должность зав. отделением отоларингологии в больнице «Рамбам». Прежде он с успехом работал в таком же отделении в больнице «Ихилов» в Тель-Авиве. Гиль сразу доказал, насколько он ценный сотрудник. Он пришел в отделение, где проводилось сравнительно небольшое количество операций, и быстро превратил его в активно  действующее отделение, приносящее больнице немалый доход.

    Сделано это было с помощью операции на носу, известной как FESS (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух), которая рекомендуется людям с синусовыми инфекциями и помогает улучшить дренаж в полостях носа. Это особенно выгодная операция: короткая (90 минут) и дорогая — 41 тысяча шекелей. Но в «Рамбам» она проходила значительно быстрее.

    Гиль и его коллеги включили все больше этих операций в свой график и работали как на конвейере, производя их за 20 минут. Они убеждали пациентов пройти FESS, даже если обследования не указывали на необходимость операции, применяли агрессивный хирургический метод, игнорировали профессиональную литературу по этой теме  и в некоторых случаях причинили пациентам вред. Врачей отделения, которые протестовали против этой практики, заставили замолчать. Пациентов, нуждавшихся в дальнейшем лечении из-за осложнений, направляли в другие отделения, чтобы не ставить под угрозу успех команды Зива.


    В центре всей этой истории стоит скоростной метод операции, которым пользовался Гиль. По словам трех врачей, им было поручено направлять каждого страдающего синуситом на операцию, что противоречит стандартной клинической практике. Обычно операция рекомендуется только в том случае, если медикаментозное лечение не помогло, и только если на это указывают результаты СТ (компьютерной томографии).

    «СТ позволяет обнаружить блокировки, — объяснил один из врачей. — Результаты СТ являются необходимым условием для проведения операции. Гиль говорил нам: «Я не хочу ничего слышать о блокировках — если у них синусит, приводите их на FESS».

    Иногда, добавляет его коллега, «врач-интерн звонил мне и говорил, что на СТ ничего нет. Но с той минуты, как было принято решение оперировать, пути назад не было. В медицине, которая работает в соответствии с принятыми принципами, операции часто отменяются. Больной жалуется на то, что у него заложен нос, но СТ не показывает, что есть серьезная проблема. В «Рамбам» было запрещено говорить об этом пациентам. Операции не отменялись».

    Один из интернов рассказал о напряженных отношениях, сложившихся с доктором Дмитрием Островским, зав. отделением синуситов и орбитальных расстройств: «Проверяя СТ пациентов, направляемых на операцию, я обнаружил, что все в порядке. Другими словами, показаний к операции не было. Это вызывало у меня беспокойство, особенно в тех случаях, когда пациенты колебались. Но стоило мне высказаться по этому поводу, как доктор Островский сердился, ругал меня в присутствии пациентов и говорил, что мое дело — не думать или проводить обследования, а получить подпись пациента».

    Врачи говорят, что интернов, которые слишком много говорили, наказывали. Так, один молодой интерн рассказал пациенту о риске, связанном с операцией FESS: «...кровотечение, утечка мозговой жидкости, повреждение глазницы. Звучит пугающе, но рассказать об этом необходимо, поскольку одним из основных принципов медицины является информированное согласие больного на лечение. Выслушав объяснение, пациент сказал, что не хочет делать операцию. В отделении был скандал, и интерну сообщили, что он больше не будет проводить предоперационную подготовку пациентов».

    По словам врачей, указания Гиля были недвусмысленными: «Если вы видите, что пациент колеблется, сделайте так, чтобы он подписал согласие на операцию, и приведите его ко мне».


    Сотрудников отделения возмущало то, как было принято разрешать ситуации, когда в результате операций возникали осложнения. «В таких случаях интерн звонил лечащему хирургу, а потом Гиль кричал: «Повторной госпитализации в моем отделении не будет. Спихните его кому угодно. Повреждены глаза? Отправьте в офтальмологию. Головные боли? В нейрохирургию. Сделайте все, чтобы отправить его в другие отделения». У сотрудников отделения это вызывало отвращение», — рассказал один из врачей.

    Его коллега пояснил: «Повторная госпитализация запрещалась, потому что это — один из показателей, который контролирует министерство здравоохранения. Указание Зива было простым: нулевая повторная госпитализация этих пациентов».

    Свидетельства этих врачей ясно показывают, что они испытывают угрызения совести. Они рассказали о пациентах, здоровью которых был нанесен непоправимый вред, о том, как на протяжении многих лет подавлялся любой намек на критику. Их свидетельства послужили толчком к расследованию.


    Расследование

    На протяжении нескольких месяцев мы беседовали с десятками источников в израильской системе здравоохранения. Многочисленные свидетельские показания и документы, которые были собраны, указывают на то, что сотрудники отделения оториноларингологии больницы «Рамбам», и в первую очередь Зив и Островский, иногда проводили операции без необходимости.

    Когда Гиль возглавил отделение, там проводилось около 100 операций FESS в год. В 2018 году таких операций было проведено почти 1000 — вдвое больше, чем в «Ихилов», и в семь раз больше, чем в Медицинском центре «Сорока» в Беэр-Шеве. Это – четвертая часть всех операций такого рода, проведенных в этом году в стране.

    Подозрения возникли в 2016 году. Первой обратила на это внимание больничная касса «Клалит». «Вдруг оказалось, что все, кто живет к северу от Тель-Авива, нуждается в операции носовой пазухи, — сказал источник в управлении больничной кассы. — Цифры были безумные, деньги исчезали на глазах, речь идет о десятках миллионов шекелей».

    «Клалит» обратилась в «Рамбам» по поводу явно завышенных счетов, и часть претензий больничной кассы была принята. Тем не менее, цифры продолжали расти. «Мы решили провести углубленную проверку, — рассказал другой высокопоставленный источник в больничной кассе. — Мы изучали операции, истории болезни. Некоторые из пациентов не нуждались в операции». По словам источника, речь идет об исключительном превышении нормы числа операций.

    Однако цифры продолжали расти. Два года назад «Клалит» провела углубленное изучение ряда случаев. Тридцать пять историй болезни пациентов, перенесших FESS, были отправлены на анализ трем специалистам, связанным с больничной кассой, которые просмотрели их независимо друг от друга. Согласно их выводу, только в 40 процентах случаев характер операции соответствовал диагнозу. В трети случаев было достаточно простой (и менее дорогой) операции, и около трети операций были совершенно необоснованными.

    «Клалит» была не единственной больничной кассой, которая заметила неполадки. «Маккаби» также обнаружила, что в «Рамбам» проводят операции, объяснения которым нет, и создала механизм внутреннего контроля для наблюдения за тем, что происходило в отделении хайфской больницы. А медицинский корпус ЦАХАЛа предпринял более решительные действия и прекратил отправлять солдат в это отделение «Рамбама».

    В других больницах тоже начали обращать внимание на то, что происходит в «Рамбам». Врачи-отоларинголаги по всему Израилю рассказывали о множестве пациентов, перенесших агрессивную операцию в «Рамбаме».

    «Ко мне пришел пациент, который перенес большую операцию FESS, и когда я посмотрел снимки его дооперационной компьютерной томографии, я обнаружил, что ему в лучшем случае был нужен назальный спрей», — вспоминает один специалист. Другой рассказал о пациенте, чья жизнь оказалась в опасности: «Ему была нужна простая процедура, но ему сделали FESS, и он попал в реанимацию с менингитом». Третий врач описал последствия операции в «Рамбаме» так: «Как будто в нос бросили гранату — совершенно пустая бесполезная полость».

    У четвертого врача сложилось впечатление, что «в больнице «Рамбам» всем пациентам производили одну и ту же операцию, независимо от индивидуальной патологии. Выполнение радикальной операции на пациенте, который в ней не нуждается, ужасно, потому что вы не только повреждаете естественную структуру его тела, но и подвергаете его опасности дальнейших осложнений», — отметила она.

    Что вызвало рост числа операций FESS в «Рамбам»? Один из сотрудников отделения связывает это со стремлением улучшить статистику: «Шла бешеная погоня за цифрами. Руководство не любило отменять операции и хотело максимально использовать ресурсы больницы. Я считаю, что на первых порах идея была позитивной — упростить систему и сократить период ожидания операции. Но потом это превзошло все разумные пропорции — цель стала оправдывать средства. А целью было – прооперировать как можно больше пациентов, максимально сократить время между операциями и получить как можно больший доход. Только цифры, цифры и цифры».

    Реакция «Рамбам»

    «В конце 2012 года в области оториноларингологии произошла революция всеизраильского масштаба – срок ожидания операции сократился от нескольких месяцев до считанных недель, а амбулаторного приема – до нескольких дней. В отделении работает несколько хирургов, пациенты получают номера мобильных телефонов руководства и многое другое. Отделение получило высокую оценку в последнем отчете государственного контролера. Отделение оториноларингологии «Рамбам» — единственное, которое публикует информацию о своей ежегодной деятельности и осложнениях после хирургических операций на веб-сайте больницы.

    Ведущие хирурги в области гайморита Дмитрий Островский и Зив Гиль оперируют только в государственной больнице «Рамбам», отдавая все силы общественной медицине. Результатом являются самые высокие в стране показатели по всем видам хирургии, включая сотни сложных операций по поводу рака головы и шеи, которые направляются к нам со всех концов страны. В статье утверждается, что в «Рамбам» проводится больше операций на околоносовых пазухах, чем в других больницах – но это связано с возможностями нашей клиники.

    К сожалению, утверждения, выдвинутые в статье, являются попыткой опорочить исключительную инициативу, единственную в своем роде, которая была создана в «Рамбам» с целью укрепления общественной медицины. Среди заявлений легко идентифицировать лиц с корыстными интересами, сфера деятельности которых была нарушена в результате публичной деятельности в «Рамбам». Утверждения в статье включают ложь, полуправду, сплетни и манипуляции, которые равносильны клевете.

    Мы решительно отвергаем выдвинутые в статье обвинения в том, что в «Рамбам» производятся операции, в которых нет необходимости. Это — ложь и клевета. Каждая операция, выполняемая в «Рамбам», отвечает основным условиям: врачи больничной кассы одобряют операцию после изучения рекомендаций и диагностической визуализации. Кроме того, операции FESS в «Рамбам» не проводятся без диагностической визуализации, и решение вопроса, проводить ли сложную или простую операцию, является чисто медицинским. В медицинской литературе имеется много указаний на применяемую в «Рамбам» хирургическую методику, и рахождения во мнениях, приведенное в статье — это различные практические подходы, принятые среди врачей во всем мире».

    Хило Глезер, «ХаАрец», М.Р.
    Фотоиллюстрация: Томер Аппельбаум. Люди на фотографии не имеют отношения к статье.˜

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend