Даже после скидки в больничных кассах уколы для похудения недоступны для многих израильтян

На сегодняшний день уже все больничные кассы субсидируют уколы для похудения, а «Маккаби» и «Леумит» — сразу два препарата. Тем не менее, для многих малообеспеченных израильтян и после скидки популярные препараты остаются недоступными, так как они не в состоянии выделить на покупку уколов 600-800 шекелей в месяц. Тем более, что лекарство требует реальной приверженности, потенциально – на всю жизнь.

«Стоимость всегда возникает в разговоре с пациентом. Экономический вопрос становится частью беседы: какую доплату получает пациент и какую дополнительную страховку он имеет, — говорит доктор Габриэла Либерман-Сигал, эксперт по эндокринологии в Медицинском центре Шиба. — Даже со скидкой некоторым людям трудно покрыть эти расходы». Тем более, что теперь нет возможности купить более дешевый Ozempic.

До недавнего времени Ozempic являлся наиболее популярным и востребованным препаратом для похудения. Его популярность объяснялась не только тем, что препарат уже довольно длительное время находится на рынке, но и его дешевизной относительно альтернативы.

В Израиле Ozempic официально не считался препаратом для снижения веса. Врачи могли назначить его с этой целью в рамках процедуры «29 гимел» (разрешение применения препарата не по рецепту), если исчерпаны другие медицинские альтернативы.

Учитывая возникший вокруг «Оземпика» ажиотаж, а также его эффективность для больных диабетом, было очевидно, что после выхода на рынок препарата Wegovy, который в Израиле имеет статус препарата для снижения веса, министерство здравоохранения «перекроет кран» для всех желающих похудеть и оставит Ozempic только для больных диабетом.

Что и произошло в прошлом году. Теперь у желающих похудеть нет выбора (прекратить прием невозможно, так как это сводит на нет весь процесс контроля веса), кроме как получать рецепты на более дорогие новые препараты Saxenda, Wegovy, Mounjaro и им подобные.

Препараты для похудения имитируют активность гормона GLP1, который вырабатывается в кишечнике, и вызывает, среди прочего, регуляцию поступления сахара в клетки организма, регуляцию чувства голода и задержку пищи в желудке перед ее переходом в пищеварительную систему. Многие называют их чудодейственными лекарствами, и не зря. Со временем было обнаружено, что, помимо лечения диабета, они могут помочь резко снизить вес, а также решить множество других медицинских проблем.

Есть те, кто утверждает, что их полный потенциал еще не раскрыт. Среди прочего есть указания на то, что препараты могут облегчить симптомы болезней Паркинсона, Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний – и даже при реабилитации наркозависимых.

«Огромное бремя для правительств»

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только в США ожирение обходится системе здравоохранения почти в 173 миллиарда долларов в год. Число регулярных потребителей препаратов GLP1 в США оценивается в 2023 году в 4 миллиона (около 1% взрослого населения). К 2030 году ожидается, что оно достигнет 13 миллионов (4,8%), а в общей сложности порядка 48 миллионов (17%) решит проверить на себе действие препаратов.

«Ожирение является одной из главных мировых причин смертности и уровня государственных расходов в области здравоохранения. Это огромное бремя, которое правительства больше не могут нести, — говорит Хаим Исраэль, главный глобальный стратег Bank of America. — Все это связано с нашим образом жизни, который очень вреден для здоровья». Отсюда, по его словам, вытекает важность препаратов GLP1 и тот факт, что существует новая возможность уменьшить такие заболевания, как ожирение и диабет, а также сопутствующие заболевания, такие как гипертония и высокий уровень холестерина.

«97% доступных сегодня лекарств и методов лечения являются терапевтическими и только 3% — профилактическими, — говорит он. — Лекарства для лечения — это отличный бизнес для фармацевтических компаний и очень плохой для людей и правительств. Если они будут вкладывать больше средств в профилактику, это может снизить потребность в лекарствах и методах лечения. Об этом мало говорят. Это может полностью изменить систему здравоохранения».

Препараты для лечения ожирения уже вызвали серьезные изменения в фармацевтической промышленности: они принесли огромную прибыль компаниям Novo Nordisk (производитель Ozempic и Wegovy) и Eli Lilly (производитель Mounjaro и Zepbound), и ожидается, что в эту область выйдут новые компании.

«Эффекты широки, и это гораздо больше, чем просто потеря веса. Ожидается, что вся сфера потребления претерпит изменения, — говорит Хаим Исраэль. — Исследования показывают, что люди, которые худеют, потребляют больше: больше ходят в рестораны, покупают больше одежды. Как только они худеют, они часто переходят на более здоровый образ жизни, чтобы сохранить форму, и тратят деньги на фитнес.

Пищевая промышленность также выиграет от этого, потому что некоторые люди переходят на потребление более здоровой пищи, которая может быть более дорогой, а с другой стороны, есть те, кто пользуется тем фактом, что потеря веса происходит почти автоматически, и при этом потребляет непитательную пищу. Секторы, которые меньше всего выиграют от этой революции, — это те, которые связаны с зависимостью: табачные, алкогольные компании и организаторы азартных игр.

Снижение веса приведет также к негативному эффекту для энергетических компаний – и, наоборот, к положительному эффекту для авиакомпаний и автомобильных компаний».

Инструмент, которым нужно знать, как пользоваться

Несмотря на все преимущества лекарств, их необходимо принимать на протяжении всей жизни, чтобы сохранить эффект, что создает зависимость и относительно высокие постоянные расходы. Кроме того, некоторые утверждают, что долгосрочные последствия не были достаточно изучены. Другой проблемой являются побочные эффекты лекарств, от которых страдают многие, в основном в период адаптации к препарату, но не только – например, тошнота, рвота, диарея, газы, утомляемость, головные боли, изжога и психические явления.

Кроме того, быстрая потеря веса желательна в случаях высокого индекса массы тела, но может привести к значительному избытку кожи и потере мышечной массы. Проблему лишней кожи можно решить с помощью пластической хирургии, но она может стоить десятки тысяч шекелей в частном порядке, и только при наличии медицинских показаний они могут быть профинансированы больничными кассами.

Другая проблема касается «опадания» лица из-за истощения жировой ткани, получившего прозвище «оземпичное лицо». Его также можно улучшить с помощью эстетических процедур, требующих значительных затрат. Это открывает еще одну отрасль, которая получает выгоду от роста популярности препаратов для борьбы с ожирением.

Наряду с субсидированием в рамках расширенного страхования больничных касс, а в ближайшие годы, возможно, и внесением в «корзину лекарств», в Израиле развивается черный рынок лекарств от ожирения, что очень беспокоит врачей. «Это плохо по многим причинам», — говорит Либерман-Сигал.

«Все начинается с технических причин – лекарства нужно хранить в холодильнике и невозможно узнать, что происходило с препаратом до того, как его мне выдали, настоящий он или подделка. Проблематично также отсутствие инструкций – как принимать препарат, какова правильная доза, как правильно адаптироваться и как лечить побочные эффекты.

Это мощный инструмент, которым нужно уметь пользоваться. Как только он передается от одного человека к другому, вы видите ужасные побочные эффекты, возникающие в результате неправильного его приема. Его необходимо принимать в той или иной форме – медикаментозной и диетической – и сопровождать изменением образа жизни, включая физическую активность».

Фармацевт частной аптеки говорит: «Люди, которые ищут чудодейственное лекарство, находятся не в том месте. Речь идет не только об инъекциях, но и об изменении образа жизни, и рекомендуется делать это под руководством диетолога, а не как рутинную процедуру и забыть об этом. Эти лекарства имеют далеко идущие последствия — психологические, социальные. Тем не менее, это лучше, чем ситуация, когда в арсенале борьбы с ожирением ничего нет».

По материалам TheMarker, «Детали», Ю.Л. Фото: Depositphotos.com ∇