Четверть израильтян имеют зависимости. Им необходима помощь

Наркотики, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту, азартные игры, секс, еда, покупки или цифровая зависимость — вот неполный список зависимостей, о которых мы все слышали. На первый взгляд кажется, что между одной зависимостью и другой нет никакой связи, но сейчас известно, что в корне любой зависимости лежит та или иная психологическая травма, а потому лечение зависимостей должно включать в себя терапию с учетом травм. Система здравоохранения надеется, что появление в Израиле новой профессии – консультантов по наркозависимости и травмам – станет поворотным моментом в этой области.

Многие израильтяне находятся в плохом душевном состоянии с 7 октября, что находит свое отражения в росте числа людей с зависимостью. Согласно исследованию Израильского центра по изучению зависимостей, проведенному в прошлом году, зависимость имеет каждый четвертый израильтянин.

По словам психиатра профессора Шаули Лев-Рана, основателя и академического директора Израильского центра наркозависимости, «это означает, что каждый четвертый взрослый израильтянин употребляет (согласно определению Всемирной организации здравоохранения) алкоголь, каннабис, наркотики или лекарства, отпускаемые по рецепту, потенциально вызывающие привыкание – транквилизаторы, стимуляторы и опиоидные обезболивающие».

«С начала войны мы наблюдаем заметное увеличение выраженных симптомов посттравматического стресса, депрессии и тревоги, а также резкое и предсказуемое увеличение проблемного употребления веществ, вызывающих привыкание, в попытке облегчить страдания. Но даже когда мы начинаем видеть уменьшение и рецессию психических симптомов, проблемное употребление продолжается».

В начале месяца прошел вебинар, на котором была представлена новая программа обучения консультантов по наркозависимости и травмам. Доктор Паула Рошка, директор Департамента лечения наркозависимости министерства здравоохранения, заявила тогда, что в прошлом к наркозависимым людям относились как к преступникам: «Эта область не рассматривалась как медицинская проблема или проблема, связанная с общественным здравоохранением. Скорее, зависимость по сути похожа на диабет и другие хронические заболевания: вы можете управлять болезнью, но не вылечиться от нее», — пояснила она.

По словам Рошки, область консультирования по вопросам зависимостей и травм «существует сегодня в США, Канаде и Европе. В Израиле нет такого специалиста, который сопровождает пациента с самого начала маршрута. Во время консультации он не только сопровождает, но и является терапевтом».

Низкий порог входа

Чтобы стать консультантом по зависимостям и травмам, требуется три года обучения. Профессиональное обучение под эгидой министерства здравоохранения и в сотрудничестве с факультетом медицинских наук Тель-Авивского университета проводится на данном этапе только в одном месте: Центр Гома-Гевим. В отличие от других терапевтических профессий, где порогом поступления является степень магистра, обучение предназначено для выпускников со степенью бакалавра или выше по соответствующим предметам (среди прочего, психология, криминология, социальная работа, эрготерапия, коммуникационные клиники и педагогическое консультирование).

Низкая планка новой профессии часто приводит к критике. «Одна из вещей, которые мы пытаемся сделать, — это подготовить больше профессионалов, чтобы они могли реагировать на потребности Израиля, — объясняет Шарон Рэндлих, партнер и академический директор группы Гома-Гевим. — Когда мы ограничиваем эту возможность только людьми со степенью магистра, мы можем столкнуться с сумасшедшей нехваткой терапевтов. Цель не в том, чтобы заменить терапевтов, а в том, чтобы оказать им поддержку».

О сотрудничестве, созданном с отделом лечения наркозависимости министерства здравоохранения, Рэндлих говорит: «Они действительно партнеры. Мы не привыкли получать ответы от государственных учреждений. Здесь есть отдел, который увидел возможность перемен и ухватился за нее. Вводить новую профессию непросто, это вызывает возражения на местах, но они в нее верят».

Первая группа в настоящее время завершает первый год программы. Главным недостатком программы, которая проходит в частном колледже, не получающем финансирования от государства, является стоимость, которая подойдет не всем – около 20 000 шекелей в год (включая стажировку). Выпускники программы смогут работать в больничных кассах и центрах госпитализации, где потенциальный заработок, вероятно, не будет высоким, но будет аналогичен заработку социальных работников или психологов на государственной службе. Однако они также смогут управлять частными клиниками, где смогут зарабатывать больше или пополнять свой доход.

Сопровождение от диагностики до стабилизации

Больничные кассы еще не завершили создание плана работы консультантов. Они должны сопровождать зависимого от начальной стадии — после того, как семейный врач выявил проблему и направил его в наркологическую клинику — до стабилизации (поскольку выздоровления от зависимостей не происходит).

В последние годы был выстроен процесс передачи ответственности за психическое здоровье от государства (министерства здравоохранения и социального обеспечения) больничным кассам. Однако сфера зависимостей была исключена из реформы психического здоровья в 2015 году, и страховая ответственность за нее остается за минздравом.

В 2022 году были опубликованы рекомендации комитета Ридника, посвященные укреплению системы лечения наркозависимости, и с тех пор больничные кассы получают поддержку в размере 85 миллионов шекелей в год на создание новой системы лечения. Помощь запланирована до конца этого года, и в эти дни новая комиссия работает над решением, будут ли кассы продолжать ее получать.

Согласно рекомендациям комиссии, количество страдающих зависимостью в Израиле неясно. В отчете Ридника говорится: «По оценкам министерства благосостояния, в Израиле насчитывается 120 000 злоупотребляющих или наркоманов. Однако в отчете государственного контролера указывается, что это, вероятно, заниженная оценка из-за отсутствия механизмов выявления страдающих зависимостью в службах социального обеспечения и здравоохранения. Более того, другие исследования показывают, что одно только сообщество любителей азартных игр имеет аналогичный размер.

«Гипотеза о том, что это занижение, возникает также из исследования Израильского центра по борьбе с наркозависимостью, согласно которому 4% взрослого населения Израиля зависимы от наркотиков, 7% — от алкоголя, 4,5% — от азартных игр и 2,5% — от компьютерных игр. Другими словами, исследование показывает, что число страдающих зависимостью в Израиле составляет более 615 тысяч человек».

Причина, по которой область зависимостей была исключена из реформы психического здоровья, до сих пор не ясна и привела к задержке в разработке адекватных методов лечения. Однако новая программа консультантов по зависимости и травмам может стать ключевым фактором в системе лечения.

«Зависимость — это психическое расстройство, а психическое здоровье и зависимость идут рука об руку, — говорит Лев-Ран. — Там, где есть зависимость, мы ищем депрессию, тревогу, синдром дефицита внимания и гиперактивности, посттравматическое или любое другое психическое расстройство. Все исследования показывают, что серийное лечение (лечение одного расстройства и только затем другое расстройство) или параллельное (лечение психического расстройства в одном месте и зависимости в другом месте) не эффективно, а только комплексное лечение в одном месте».

В прошлом существовал независимый орган, который занимался, среди прочего, проблемой зависимостей – Национальное управление по борьбе с наркотиками и алкоголем. В 2018 году Управление было расформировано, а его функции переданы министерству внутренней безопасности.

«Как только ведомство было закрыто, образовался вакуум», — говорит Орит Штернберг, академический директор программы подготовки консультантов по зависимостям и травмам в Гома-Гевим и бывший директор отдела обучения и информации Национального управления по борьбе с наркотиками и алкоголем. «В Гома-Гевим осознали вакуум и желание снизить стигму. Лечение в больничной кассе кажется гораздо более естественным и здоровым. Программа дает много знаний. Помимо теоретических занятий, участники получают поведенческие инструменты».

По словам Штернберг, «Сегодня мы все находимся в группе риска. У каждого есть какая-то зависимость, вопрос в том, управляет ли она их жизнью. Иногда для некоторых людей даже спорт или работа становятся всем миром. Общество ценит таких людей, потому что их считают серьезными, но что с ними происходит в личной жизни? На эти вещи нужно начинать смотреть. Как только вы чувствуете, что платите личную, семейную или социальную цену, и ваши мысли только об этом — есть проблема».

По материалам TheMarker, Ю.Л. Фото: Depositphotos.com