«Черная дыра» системы социального обеспечения

Существуют две «черные дыры», угрожающие поглотить израильскую систему социального обеспечения. И в том, и в другом случае речь идет о гражданах, ежемесячно получающих государственную помощь в объеме нескольких тысяч шекелей. Критерии, дающие право на получение этой помощи, в обоих случаях крайне невнятные и размытые. А диагностику в этой области государство отдало на откуп частному рынку, что резко увеличило вероятность принятия ошибочных решений.

Первая «черная дыра» – это пособия по длительному уходу за пожилыми людьми, на выплаты которых расходуется уже 18 млрд шекелей в год. Вторая, разрастающаяся еще более стремительно, это детские пособия по инвалидности – в том числе, пособия, назначаемые детям-аутистам.

Судя по имеющимся у нас данным, на помощь страдающим от аутизма детям государство ежегодно тратит около 7 млрд шекелей. На долю пособий Службы национального страхования приходится 2 млрд шекелей, еще 4 млрд уходит на содержание специальных школ, и около 1 млрд шекелей – на оплату различных услуг, предоставляемых больничными кассами. Еще несколько сотен миллионов шекелей в помощь детям-аутистам выделяет министерство социального обеспечения.

Прежде всего, страдают дети с низкими функциональными способностями

То, что государство тратит миллиарды шекелей для того, чтобы помочь детям-аутистам и их родителям – это абсолютно нормально. Но тут есть две серьезные проблемы. Количество детей, диагностируемых как аутисты, возрастает непомерно быстро – на 17% в год.

С 2013 года количество детей-аутистов в Израиле увеличилось на 588% (за это же время общее количество детей в стране возросло на 20%). В настоящее время у нас насчитывается около 45 000 страдающих аутизмом детей. При этом количество аутистов, диагностированных больничными кассами, увеличилось с 3000 в 2013 году до 10 000 сегодня. За то же время количество аутистов, диагностированных Службой национального страхования и специальными образовательными учреждениями, увеличилось с 10 000 до 45 000.

Столь разительная разница в цифрах не может не вызывать вопросы. Здесь существует очевидный перекос Помощью больничных касс пользуются дети-аутисты с низкими функциональными способностями. Поставленный им диагноз, как правило, не вызывает сомнений. В специальные школы попадают дети, чьи функциональные способности намного выше. Таким образом, можно сделать следующий вывод: около 75% детей-аутистов в Израиле обладают высокими функциональными способностями. Следовательно, поставленный им диагноз уже не столь однозначен.

Вторая проблема заключается в отсутствии градации страдающих от аутизма детей. Инвалидность несовершеннолетних может составлять от 50% (пособие – 1900 шекелей в месяц) до 235% (пособие – 8800 шекелей в месяц). Всем детям-аутистам, вне зависимости от их функциональных способностей, устанавливается инвалидность 100% и назначается пособие в размере 3700 шекелей в месяц.

Таким образом, все дети получают одно и то же пособие, невзирая на разницу в их состоянии. Это ведет к разбазариванию огромных государственных средств. От этого страдают, в первую очередь, дети с низкими функциональными способностями. Они нуждаются в более значительной помощи, нежели та, что они получают в настоящее время. А специалисты вместо того, чтобы сосредоточиться на содействии 10 000 детям-аутистам, занимаются проблемами 45 000 пациентов, многие из которых вполне способны к самостоятельному функционированию.

«Индустрия диагностирования»

«Образовался абсолютно нелогичный разрыв, — говорит высокопоставленный правительственный источник. – Дети с тяжелой формой инвалидности, не диагностированные как аутисты, страдают от недостаточной помощи. Но после постановки соответствующего диагноза ситуация кардинально меняется. Признанные аутистами дети получают помощь и от Службы национального страхования, и от министерства здравоохранения, и от министерства социального обеспечения. Это создает настоящее неравенство. В результате государственную помощь получают и те, кто не так уж в ней и нуждаются. И дело не только в деньгах, но и о дефиците специалистов по длительному уходу и так далее».

Дети, диагностированные как аутисты, получают пособие в размере 3700 шекелей в месяц, и, кроме того, перед ними также расстилается красная дорожка при входе в спецшколу. Многих родителей соблазняет такая возможность. Тем более, что получить необходимый диагноз, можно и с помощью частного специалиста.

«В Израиле возникла настоящая индустрия диагностирования, — говорят в министерствах здравоохранения и финансов. – Вы платите 5000 шекелей – сумму, которую вам быстро компенсируют государственные пособия – и получаете необходимый диагноз. Речь идет о больших деньгах и качественных сопутствующих услугах. В такой ситуации многие хотят, чтобы их дети были диагностированы как аутисты».

Необъяснимый рост количества детей-аутистов отмечается во всем мире, и Израиль в этом смысле не исключение. Однако есть и нюансы. Темп роста количества детей-аутистов в Израиле является беспрецедентно высоким. Оказание равной помощи всем диагностированным также является местным патентом.

Нет сомнений в том, что и дети-аутисты с высокими функциональными способностями страдают от различных проблем. Они затрудняются выражать свои мысли, им трудно учиться и общаться с окружающими. Но необходимо провести различие между, детьми, испытывающими различные трудности, и аутистами. Это касается как диагностирования, так и дальнейшего ухода.

В течение последних месяцев министерства здравоохранения и финансов пытаются найти решение этой проблемы. Генеральный директор минздрава Моше Бар-Симан—Тов создал специальную комиссию во главе с Ниром Кейдаром, руководителем Центра Тауба. Ей поручено пересмотреть критерии диагностирования аутизма и установить градацию функциональных способностей страдающих от аутизма детей. В соответствии с этой градацией можно будет дифференцировать и помощь, оказываемую детям-аутистам.

После того, как комиссия завершит свою работу, за дело возьмутся профессиональные сотрудники министерств здравоохранения и финансов. Им предстоит решить два главных вопроса: об отмене диагностирования аутизма частными врачами и о размере выплачиваемого пособия. Специалисты считают, что слишком большое пособие является в данном случае ненужным соблазном, наносящим ущерб уходу за детьми-аутистами.

Участие частного рынка в диагностировании аутизма стало следствием непомерно длинных очередей в больничных кассах. Соответствующее решение было принято, между прочим, по указанию БАГАЦа. В результате все специалисты в данной области начали принимать частным образом, и получить диагноз в больничной кассе стало практически полностью невозможным. Государству нужно будет приложить значительные усилия для того, чтобы выправить эту ситуацию.

Однако шансов на то, что какие-то изменения произойдут уже в будущем году – в год выборов – фактически нет. Заниматься реформой системы диагностирования аутизма придется следующему правительству.

Мейрав Арлозоров, TheMarker, Б.Е. Фото: Моти Мильрод