Больные жалуются на доступ к «корзине здоровья»

32,3 процента жалоб, поданных в 2018 году против больничных касс, были признаны обоснованными (для сравнения – в 2017 году обоснованными оказались 27,6 процента жалоб). Об этом свидетельствует отчет, опубликованный управлением по надзору за исполнением закона о государственном медицинском страховании. 29,6 процентов жалоб признаны необоснованными, в 9,8 процентах решения не требовалось, в 28,2 процентов случаев проблема была решена.

Из отчета также следует, что проблемы, о которых сообщалось в 16,2 процентах жалоб, были решены без вмешательства надзорного ведомства. Это означает, что примерно половина обоснованных жалоб были удовлетворены. В отчете указывается на слишком жесткую политику больничных касс в области субсидирования лекарств, назначаемых при онкологических болезнях и заболеваниях иммунной системы. То же самое относится к выдаче направлений на такие проверки как MRI и PET СТ.

Наибольшее количество признанных обоснованными жалоб (с учетом числа застрахованных) было подано против больничной кассы «Маккаби», далее следуют больничные кассы «Меухедет» и «Леумит». Наименьшее количество обоснованных жалоб было подано против больничной кассы «Клалит».

Всего в 2018 году в Управление по надзору за исполнением закона о государственном медицинском страховании поступило 12 266 обращений граждан. Рассмотрение 6804 из них привели к тому, что их подателям было оказано необходимое медицинское обслуживание. 2656 обращений не попали под определение «жалоба». Их авторы также получили помощь надзорного ведомства.

Управление по надзору рассмотрело 5334 просьбы о переходе из одной больничной кассы в другую. 128 обращений были связаны с возмещением расходов на медицинские нужды, оплаченных до того, как их податели получили статус постоянных жителей Израиля.

Большинство жалоб (59,9 процента) были связаны с предоставлением медицинских услуг, входящих в  «корзину здравоохранения». Под ними подразумеваются, главным образом, госпитализация, субсидирование лекарств, анализов и прочих процедур, а также приобретение специального оборудования, необходимого больным.

Около 15 процентов жалоб касались врачей и иных представителей медицинского персонала (14,3 процента из них были связаны с работой приемных покоев и прочих подразделений экстренной помощи). 5,3 процента жалоб были посвящены административным проблемам (работе регистратуры, интернет-сайта больничной кассы или ее справочной службы). 4,8 процента жалоб были связаны с предоставлением помощи обладателям медицинских услуг обладателям расширенных медицинских страховок – таких, как «Клалит мушлам», «Маккаби маген» и т.д.). Часть услуг, на которые они имеют право, не входят в состав «корзины здравоохранения».

В отчете также содержится ряд рекомендаций министерству здравоохранения и больничным кассам. Они связаны с претензиями, наиболее часто встречающимися в обращениях граждан – например, с отказом больничных касс субсидировать лекарства от онкологических заболеваний и болезней иммунной системы. Начальник Управления по надзору за исполнением закона о здравоохранении Нили Хайон-Дикман подвергла критике подобную  жесткую позицию, назвав ее «упрямой и формалистической». Хайон-Дикман рекомендует больничным кассам проявлять большую гибкость в этом отношении, руководствуясь при этом результатами последних исследований. Около половины жалоб, связанных с субсидированием медикаментов поступили от граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, а также болезнями иммунной и нервной системы.

Хайон-Дикман отмечает, что в ряде случаев больничные кассы пунктуально придерживаются сухой буквы закона, игнорируя настоятельные рекомендации врача. Из-за этого некоторые больные лишаются доступа к не входящим в «корзину здравоохранения» препаратам, эффективность которых была доказана новейшими исследованиями. Управление по надзору за исполнением закона о здравоохранении рекомендует больничным кассам оперативно реагировать на изменения в этой сфере и соответственным образом смягчать свою позицию. Это позволит тяжелобольным воспользоваться последними достижениями медицины и фармацевтики.

Еще одна содержащаяся в отчете рекомендация касается более точного использования таких проверок, как PET CT и MRI. Они должны проводиться только тогда, когда это действительно необходимо. Для этого Управление по надзору за исполнением закона о здравоохранении рекомендует больничным кассам поддерживать тесный контакт с лечащими врачами своих пациентов и совместно принимать решения о назначении этих проверок.

Часть жалоб, поступивших в управления, была связана со стоматологическими услугами, которые предоставляются бесплатно детям до 18-ти лет и пожилым гражданам. В отчете отмечаются сложности, с которыми приходится сталкиваться пациентам стоматологических поликлиник. Управление призывает больничные кассы своевременно обеспечивать граждан, нуждающихся в услугах стоматологов, денежными обязательствами («форма 17»), и не рассчитывать на то, что больной сам заплатит за лечение в надежде получить возврат денег.

В отчете также подчеркивается, что гражданин, которому было отказано в оплате покупки не входящего в «корзину здравоохранения» медикамента, может обратиться с соответствующей просьбой в комиссию по исключительным ситуациям при своей больничной кассе.

Дафна Айзенбрух,  «Давар ха-овдим б’Эрец Исраэль«, Б.Е. Фотоиллюстрация: Pixabay