Больные сами могут выбирать себе хирурга

Больничная касса «Маккаби» начала крупнейшую за последнее время революцию в системе здравоохранения. Это произошло около месяца назад практически в полной тайне, без каких-либо релизов в прессе и пресс-конференций. Начиная с 1 декабря 2017 года «Маккаби» позволяет своим клиентам самостоятельно выбрать хирурга в одной из больничных касс и пройти операцию в сети больниц «Асута». Все это входит в общую корзину здравоохранения.

На самом деле реформа развернулась еще шире — кроме сети больниц «Асута», принадлежащей больничной кассе «Маккаби», операцию можно сделать в любой частной клинике Израиля без какого-либо дополнительного финансового участия больного. Гендиректор больничной кассы «Леумит» Нисим Алон уже многие годы говорил о необходимости позволить выбирать врача бесплатно в государственных больницах. Видимо, «Маккаби» и «Леумит» станут первыми кассами, где больные смогут выбирать себе хирурга без дополнительной оплаты.

Причина такой революции в «Маккаби» стала несколько неожиданной. Согласно действующим правилам, должно пройти не менее полугода от встречи врача с больным в учреждениях государственной системы здравоохранения, до того времени, когда врач сможет оперировать больного в частной клинике. (Этот закон принят для того, чтобы врачи не переправляли пациентов, обратившихся к ним через систему больничных касс, в свои частные клиники – прим. «Детали»). «Маккаби» больше других пострадала от этого закона, поскольку сама больничная касса зачастую передавала больных частной системе клиник «Асута», при этом разница в стоимости оплачивалась за счет дополнительного страхования. Новый закон «о замораживании» предлагал отсрочить десятки тысяч операций в год.

«Закон о замораживании» являлся лишь частью пакета, согласно которому больничные кассы получали 550 млн. шекелей в год в обмен на передачу клиентов дополнительного страхования в государственную систему.

Профессор Нахман Эш, глава отдела здравоохранения в больничной кассе «Маккаби», положительно относится к происходящей реформе:

— Это правильно, — говорит он. — Я думаю, что это именно то, чего хочет общественность. Конечно, надо тщательно обдумать порядок проведения реформы, потому что остается проблема врачей-интернов (которым надо накапливать опыт — однако большинство пациентов не желают, чтобы их лечил начинающий врач), но существенного изменения не произойдет. Пациент просто придет к врачу в общественной кассе, и продолжит с ним процесс лечения в частной клинике.

На самом деле происходит «обобществление» «Асуты», которая из частной системы клиник постепенно превращается в общественную.

В последнее время медицинская касса «Меухедет» приобрела 40 процентов частной практики, видимо, рассчитывая перераспределить туда своих пациентов. Предполагается, что за ней последуют остальные больничные кассы.

Профессор Эш полагает, что пациенты будут выбирать частного хирурга лишь в том случае, если аналогичной услуги не существует в больничной кассе.

Опросы, проведенные в прошлом году институтом «Брукдейл», показывают, что подавляющее большинство (84 процента) считает, что выбор хирурга в государственных больницах должен предоставляться бесплатно. 89 процентов сообщили о важности выбора хирурга, 79 – о выборе больницы, 80 процентов опрошенных хотели бы сократить время ожидания перед операцией.

Профессор Зив Гиль, директор отдела отоларингологии в медицинском центре РАМБАМ, убежден в том, что государственная система здравоохранения не просто должна последовать за решением больничной кассы «Макаби» — она просто обязана это сделать, чтобы не отстать.

Сам Гиль не ждет указаний сверху. Вот уже более пяти лет, в течение которых он возглавляет свое подразделение, профессор предоставляет пациентам своего отделения право свободного выбора хирурга.

Эта система хорошо работает. Время ожидания приглашения в клинику сократилось от 28 дней в 2011 году до 12,5 в 2016 году. В это же время количество визитов в клинику удвоилось — от 9 140 пациентов в 2011 году до 22 000 в 2016 году.

С финансовой точки зрения, такое решение также было выгодным. В 2011 году убытки отделения составляли 5 млн. шекелей в год. В 2015 году отделение начало приносить прибыль — до 5,2 млн. шекелей в год.

Но что будет, если все пациенты захотят обратиться к одному и тому же врачу?

— Этого не произойдет, — считает Гиль. — Во-первых, не более половины или даже трети пациентов хотят выбрать своего хирурга. Остальные полагаются на мнение больницы. Во-вторых, это позволяет корректировать длину очереди. Если вы выбираете самого популярного хирурга, вам придется дольше ждать операции. Кроме того, существуют специфические операции, на которые направляют к определенному специалисту, без выбора.

На конференции по вопросу медицинской политики, проходившей на Мертвом море, речь шла о том, что подобная система позволит повысить конкурентоспособность общественных медицинских касс.

Практика выбора хирурга без дополнительного финансирования уже функционирует в Австралии, Новой Зеландии, Франции, Великобритании, Канаде, Японии, Швейцарии и Австрии. А что говорят в Министерстве здравоохранения Израиля?

Гендиректор министерства, Моше Бар Симан-Тов ответил: «Мы понимаем желание пациента обеспечить высокий уровень лечения и поэтому хотим видеть, как общественная система больничных касс перенимает модель, существующую сегодня в больнице РАМБАМ. Разумеется, не все пациенты хотят выбирать себе хирурга самостоятельно, однако такая возможность повышает уровень доверия населения к системе здравоохранения и предотвращает утечку пациентов в частные клиники».

Рони Линдер-Ганц, TheMarker, А.Р.
Фотоиллюстрация: больница «Асута» в Ашдоде. Фото: Эйяль Туэг.